鄒立琴

基礎(chǔ)護(hù)理是一門技能性較強(qiáng)的應(yīng)用型課程,為了貫徹培養(yǎng)高職高專人才的精神，培養(yǎng)出高素質(zhì)技能型護(hù)理人才，要求護(hù)生必須掌握必要的理論知識，有較強(qiáng)的實踐技能和良好的職業(yè)素質(zhì)。護(hù)理操作考核是檢驗護(hù)生掌握護(hù)理技能的手段,也是考評護(hù)生綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。在考核過程中，學(xué)生的操作技術(shù)水平由于受到很多因素的影響往往不能正常發(fā)揮。我校今年對護(hù)生實習(xí)前基礎(chǔ)護(hù)理技能考核采取了多站式的考核方式，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)生的考試壓力下降，考試成績較前提高，效果明顯。

1 資料

1．1 考核對象 選擇我校2009級護(hù)生共1146名為考核對象,其中,女生1125名,男生21名。

1．2 考核內(nèi)容 臨床常用的6項基礎(chǔ)護(hù)理操作,包括青霉素皮試、靜脈輸液、女病人導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼術(shù)、生命體征測量、無菌操作。

1．3 考核方法 考試共設(shè)置3站。第一站：無菌操作（必考）；第二站：女病人導(dǎo)尿術(shù)、生命體征測量、鼻飼術(shù)（三選一）；第三站：青霉素皮試、靜脈輸液（二選一）。所有考生在考試前半小時進(jìn)行抽簽，帶好考簽，到各個考場后簽到，并領(lǐng)取相關(guān)的考試用物，按照考簽順序考核，不能調(diào)換。所有考核均由基礎(chǔ)護(hù)理老師進(jìn)行監(jiān)考，二人一組，每組負(fù)責(zé)一項操作。最后的考試成績?nèi)∪棽僮骺己顺煽兊钠骄煽儭?/p>

1．4 考核結(jié)果 發(fā)出不記名調(diào)查表190份,全部收回,并且全部有效。其中，168人(88.42%)贊成多站式考核;153人(80.53%)認(rèn)為多站式考核公平合理;157人（82.63%）認(rèn)為多站式考核的壓力沒有以前單項考核的壓力大，特別是完成了第一站的考核后緊張程度大大降低。并且，經(jīng)過對2007級～2009級護(hù)生實習(xí)前技能考核成績頻數(shù)分布進(jìn)行比較統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示：2009級護(hù)生的成績明顯高于2007級、2008級護(hù)生，由表1可見，2007級成績與2009級成績比較差異有顯著意義（P＜0.01），見表1。

表1 2007至2009級護(hù)生實習(xí)前基礎(chǔ)護(hù)理技能考核成績頻數(shù)分布

2 考核結(jié)果分析

2.1 教師因素 基礎(chǔ)護(hù)理技能操作考核需要大量的護(hù)理教師，以往的考核雖然實行“一對一”的考核方式，但是受到一些因素的影響，不同教師的評分標(biāo)準(zhǔn)不一致,非原則性錯誤過分計較,教師的批評、不公平對待、評價不當(dāng)或?qū)W(xué)生不夠理解都容易導(dǎo)致學(xué)生在潛意識中對教師不信任。學(xué)生擔(dān)心因模仿老師動作不象被扣分、或擔(dān)心老師打人情分。如果護(hù)生認(rèn)為考核中不同教師的評分誤差較大考試成績不能真正反映自身的實際能力,會挫傷護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情,影響專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)[1]。本次考核前，特別邀請到了臨床的護(hù)理實習(xí)帶教老師參與評分，并且在考核前對評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一。這樣，既滿足了監(jiān)考老師的需要，也相對固定了老師的監(jiān)考項目，同時也解決了上述兩個問題。

2.2 考核環(huán)境 在以往的考試中，監(jiān)考教師嚴(yán)肅的表情,相對封閉的考試環(huán)境,與考前形成強(qiáng)烈的反差。再加上護(hù)生過度重視考試成績，在這種情況下，如缺乏較強(qiáng)的心理承受力,就會出現(xiàn)心跳加快、出汗、臉頸紅赤、短暫記憶中斷等情緒狀態(tài)的劇烈變化,影響操作技術(shù)的準(zhǔn)確性和操作步驟的次序性,造成操作失誤甚至失敗。并且一次操作的失敗就意味著整個基礎(chǔ)護(hù)理技能考核的失敗，進(jìn)一步加重了護(hù)生對一次定輸贏的考試壓力，這樣就形成了惡性循環(huán)，導(dǎo)致考試成績不理想。實行多站式考核，護(hù)生在進(jìn)行完第一項操作考核后，可以在考場的變更中，緩解考試壓力，并且經(jīng)過前一項的考核，有了考試經(jīng)驗后，逐步熟悉并適應(yīng)了考核環(huán)境。即使上一項考試沒發(fā)揮到最好，在進(jìn)行下一項的考核前，經(jīng)過充分的調(diào)整，很快進(jìn)入到考試狀態(tài)，可以更好地完成后面的考核；并且，在多站式考核的同時，增加了仿真考核，例如測量生命體征的技能考核，護(hù)生可以選擇自己的好朋友做搭檔，進(jìn)行互相測量，在進(jìn)行溝通交流中，緩和了考試中嚴(yán)肅的氣氛，同時，也增加了護(hù)理操作的真實性，有利于護(hù)生溝通能力的提高。

2.3 考生自身因素 有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響,學(xué)生的優(yōu)劣常以考試作為終結(jié)信號,并且學(xué)生的獎學(xué)金評定,學(xué)生的就業(yè)推薦等都以學(xué)習(xí)成績作為主要標(biāo)準(zhǔn),因此，大多數(shù)學(xué)生操作考試時都存在不同程度的緊張心理。護(hù)理技術(shù)操作要求有較強(qiáng)的動作穩(wěn)定性,因此，在護(hù)理技能考核操作中保持情緒情感的穩(wěn)定非常重要[2]。在多站式考核中，大多數(shù)護(hù)生都反映第一站考核時，壓力還相對較大，但初步進(jìn)入了狀態(tài)，后面的考核完全可以輕松上陣了，不但可以發(fā)揮正常的水平，遇到自己的熟練的操作甚至可以超常發(fā)揮。

3 討論

多站式考核方式在考試內(nèi)容上涵蓋了基礎(chǔ)護(hù)理技能操作的主要內(nèi)容，充分體現(xiàn)了綜合性的特點,能夠充分考查學(xué)生“三基”水平、對護(hù)理知識理解和應(yīng)用的能力、臨床思維能力,比較全面地評價了護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理操作水平。絕大多數(shù)學(xué)生對多站式考核方法持贊成態(tài)度,認(rèn)為其具有公正性,能基本反映學(xué)生的實際護(hù)理操作能力。

多站式考核方式在我?；A(chǔ)護(hù)理技能考核中應(yīng)用效果較好，取得了一定的進(jìn)展,但它亦面臨考期長、人力物力投入較多、只能滿足小批量學(xué)生應(yīng)考等問題[3]。學(xué)生實踐機(jī)會較少,經(jīng)驗缺乏,與患者交流的專業(yè)性內(nèi)容還比較單一, 缺少個性特色,考生很少能夠做到面帶微笑地與患者溝通。人性化服務(wù)意識仍顯不足,溝通缺少情感,存在背誦書本溝通語言的現(xiàn)象。盡管考核內(nèi)容未超出大綱,部分學(xué)生仍認(rèn)為考試具有一定的難度。故在以后的基礎(chǔ)護(hù)理技能考核中必須有選擇性的應(yīng)用，建議在實習(xí)前或?qū)嵙?xí)后對護(hù)生的操作水平進(jìn)行綜合評價時采取這種方式，以加強(qiáng)對學(xué)生實習(xí)前的操作指導(dǎo)和實習(xí)后的綜合素質(zhì)評價。

[1]梅桂萍,潘紹山,梁愛瓊.淺論當(dāng)前護(hù)理技術(shù)操作管理中的道德思考[J].實用護(hù)理雜志,2000,16(3):4.

[2]李鳳玲.護(hù)生在基礎(chǔ)護(hù)理技能考核中的心理問題及對策[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,17(4):58-59.

[3]何曉峰,張存泰,劉文勵,等.內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及在客觀結(jié)構(gòu)臨床考試中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(11):1403-1404.