岳中斌

骨科手術(shù)術(shù)后的感染率在10%左右[1]，由手術(shù)導(dǎo)致的頑固性軟組織感染、化膿性關(guān)節(jié)感染、慢性骨髓炎等往往難以有效控制。加快術(shù)后引流創(chuàng)面的愈合，減少患者痛苦是骨科醫(yī)生一直探索的目標(biāo)。為進(jìn)一步探求封閉負(fù)壓引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)在骨科術(shù)后感染控制中的療效，近年來，我院對(duì)部分骨科術(shù)后感染患者進(jìn)行了VSD引流，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取我院2008～2010年骨科手術(shù)后感染患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：50歲以下，行骨科手術(shù)或處置后發(fā)生院內(nèi)感染患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：有心肝腎等基礎(chǔ)疾病及糖尿病患者。入選病例中，開放性骨折術(shù)后傷口感染26例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染15例，脛骨骨髓炎14例，股骨骨髓炎6例，腰骶部感染8例，無骨折的嚴(yán)重創(chuàng)傷軟組織感染11例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組分別為42例、38例。試驗(yàn)組中，男24例，女18例，平均年齡32.4歲。對(duì)照組中，男21例，女17例，平均年齡34.6歲，兩組在性別、年齡、病情方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組患者清創(chuàng)處理后將VSD敷料適當(dāng)修剪后覆蓋創(chuàng)面，持續(xù)負(fù)壓吸引，并用抗生素對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，引流過程中，確保VSD敷料覆蓋創(chuàng)面始終保持負(fù)壓狀態(tài)，遇阻塞或引流不暢時(shí)更換VSD引流裝置，每套VSD裝置引流一周左右即應(yīng)更換。一周后，如創(chuàng)面小，肉芽組織生長豐滿當(dāng)即縫合，如創(chuàng)面較大，再行VSD覆蓋引流，待肉芽生長豐滿后行植皮處理。對(duì)照組患者清創(chuàng)后用常規(guī)換藥引流方式，24～48小時(shí)換藥并更換敷料，創(chuàng)面大者置引流條，往復(fù)處理，直至創(chuàng)面達(dá)到縫合或植皮標(biāo)準(zhǔn)為止。5周后，觀察兩組患者的臨床療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用x2檢驗(yàn)對(duì)感染患者清創(chuàng)5周后的創(chuàng)面閉合情況及閉合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面閉合情況

不同引流組術(shù)后感染患者清創(chuàng)5周后創(chuàng)面閉合情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。VSD引流組創(chuàng)面閉合率為88.1%，高于常規(guī)換藥組68.4%的閉合水平（見表1）。試驗(yàn)組5周后有5例患者（3例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者，1例股骨骨髓炎患者，1例腰骶部感染患者）經(jīng)5次VSD引流后，創(chuàng)面狀況明顯好轉(zhuǎn)，但尚未達(dá)到植皮標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組則有12例（31.6%）患者未達(dá)植皮標(biāo)準(zhǔn)，且有4例骨髓炎患者發(fā)生再次感染。

表1 不同引流組患者清創(chuàng)5周后創(chuàng)面閉合情況一覽表[n（%）]

2.2 創(chuàng)面閉合時(shí)間

不同引流組術(shù)后感染患者的閉合時(shí)間分布狀況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。VSD引流組中56.8%的患者創(chuàng)面于2周內(nèi)閉合，對(duì)照組2周內(nèi)創(chuàng)面閉合的比例僅為27.6%。VSD引流組患者在創(chuàng)面的閉合時(shí)間上明顯早于對(duì)照組。見表2。

表2 不用引流組患者創(chuàng)面閉合時(shí)間對(duì)比情況[n（%）]

3 討論

骨科術(shù)后感染是臨床上經(jīng)常遇到的棘手問題。傳統(tǒng)方法是徹底的清創(chuàng)加常規(guī)換藥引流，待創(chuàng)面逐步縮小、肉芽組織豐滿后再行縫合或植皮，這樣患者痛苦大，且要避免再次感染。VSD技術(shù)通過在創(chuàng)面區(qū)形成一個(gè)相對(duì)清潔的負(fù)壓環(huán)境，有利于創(chuàng)面分泌物的及時(shí)排出，加速組織水腫的消退，改善局部微循環(huán)，刺激肉芽組織的生長，加速切口愈合。封閉式的引流避免了因換藥而增加機(jī)會(huì)性感染的幾率，也減少了換藥時(shí)患者的痛苦。本院骨科術(shù)后感染患者經(jīng)VSD治療后，在更換VSD半通透薄膜時(shí)，可見感染創(chuàng)面明顯縮小，肉芽組織平坦新鮮，無水腫滲出，創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，在創(chuàng)面的閉合時(shí)間以及再感染的發(fā)生率方面也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)換藥組。

VSD引流須注意以下事項(xiàng)：①徹底清創(chuàng)。做好創(chuàng)面清理、止血是實(shí)施VSD負(fù)壓引流的前提，能避免交叉感染的發(fā)生，也能確保引流裝置的不被壞死組織、血凝塊等堵塞。②避免漏氣。持續(xù)保持有效負(fù)壓是做好封閉引流的關(guān)鍵。引流中要做好護(hù)理工作，經(jīng)常檢查半通透貼膜是否封閉良好，更換引流瓶時(shí)要注意檢查引流瓶與引流管的接口是否松動(dòng)，負(fù)壓維持在0.03kPa左右為宜；如已出現(xiàn)漏氣，應(yīng)及時(shí)更換VSD生物半透明膜，確保負(fù)壓引流的持續(xù)進(jìn)行。③VSD引流前要留取清創(chuàng)殘余組織，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)，引流過程中設(shè)沖洗管，用敏感抗生素對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，加強(qiáng)抗炎與引流效果，同時(shí)要兼顧對(duì)厭氧菌的治療[2]。

VSD引流治療骨科創(chuàng)傷感染效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，但對(duì)于大面積骨暴露者，由于創(chuàng)面基底血供不暢，很難形成肉芽組織，不宜采用VSD引流方法。

[1]趙金廷.骨科患者醫(yī)院感染臨床探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009,1(6):28-29.

[2]張玉富,孫旭,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(44):39-40.