朱慧娟

隨著社會的發(fā)展，我國法制建設(shè)遂步完善，人們法律觀念進(jìn)一步加強，由于各方面因素影響，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)不協(xié)調(diào)或甚至醫(yī)患關(guān)系緊張。表現(xiàn)在特殊性強、高風(fēng)險的產(chǎn)科診療環(huán)境中尤為突出，據(jù)我院統(tǒng)計自2005年1月1日～2009年12月30日產(chǎn)科醫(yī)療糾紛91例，現(xiàn)就其發(fā)生的原因進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計我院產(chǎn)科病房2006年1月1日～2010年1月30日發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理糾紛案件，在醫(yī)務(wù)科登記在冊的醫(yī)療投訴本中，涉及產(chǎn)科的全部醫(yī)療糾紛病例91例，其中醫(yī)療質(zhì)量55例，服務(wù)態(tài)度19例，患者期望過高17例。

表1 91例產(chǎn)科糾紛分類

表2 55例產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量方面原因糾紛分類

表3 17例醫(yī)療過失原因分類

2 糾紛的原因

2.1 醫(yī)務(wù)人員方面的因素

2.1.1 服務(wù)態(tài)度欠缺 一方面由于產(chǎn)科工作突發(fā)的事件多，工作量大，處理事情時間緊迫，需要分秒必爭。另一方面由于患者對產(chǎn)科妊娠、分娩過程認(rèn)識不足，對產(chǎn)程中出現(xiàn)的疼痛，產(chǎn)程的延長和受阻，胎兒的異常等，出現(xiàn)擔(dān)憂、恐慌，對我們的需求提高，甚至有不合理情形，這時我們會出現(xiàn)言語和行動上的欠缺，服務(wù)不到位，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[1]。表1可以說明。

2.1.2 溝通不夠 妊娠和分娩是一個動態(tài)的復(fù)雜的過程，其中有可預(yù)見和不可扭轉(zhuǎn)的事件發(fā)生，處理好，皆大歡喜，否則極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。患者及家屬普遍認(rèn)為妊娠和分娩是一瓜熟蒂落的過程，期望高興地走進(jìn)來，一家大小高興地回去，但有時事與愿為，在妊娠和分娩過程中出現(xiàn)的異常：如胎心不好、胎位不正、下降受阻、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水栓搴、產(chǎn)后大出血、難產(chǎn)后的胎兒損傷、胎死宮內(nèi)等不理解需要溝通，另一方面在觀察和治療處理的過程需要患者及家屬的配合，如：很多醫(yī)療干預(yù)措施需要我們醫(yī)務(wù)工作者，產(chǎn)前產(chǎn)后必需做好溝通，使家屬及患者充分認(rèn)識理解到，采取措施的可靠性、必要性、以及出現(xiàn)的各種轉(zhuǎn)歸情況，取得配合，以免對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療活動產(chǎn)生的誤解，產(chǎn)生糾紛[2]。表2可以說明。

2.1.3 醫(yī)療知識和技術(shù)的欠缺 從表3我們不難看出，我們醫(yī)療活動中確實存在過失，如產(chǎn)后紗布?xì)埩?、胎兒臂叢神?jīng)損傷、新生兒刀傷、剖宮產(chǎn)膀胱損傷等，因為不能嚴(yán)格地按各種醫(yī)療原則、常規(guī)、法律、法規(guī)辦事，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生。如：應(yīng)用產(chǎn)鉗技術(shù)時，產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)證、必備的條件，我們必需把握好。

2.1.4 法律意識淡薄 根據(jù)我國有關(guān)法律：患者住院享有生命健康權(quán)、知情權(quán)、安全權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)，患者有權(quán)復(fù)印病歷。部分醫(yī)務(wù)人員缺乏法律意識或者法律意識淡薄，對應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任認(rèn)識不清，在日常工作中，對醫(yī)療護(hù)理行為的法律性缺乏足夠的認(rèn)識，導(dǎo)致日后的糾紛。表2可以說明。

2.2 醫(yī)院管理方面的因素

科室管理缺陷，如：(1)思想工作不到位，有消及因素存在；(2)醫(yī)療管理制度不健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)欠缺，設(shè)備管理不善等都會給患者造成不安全；(3)如醫(yī)療文書書寫不規(guī)范及時，欠完整，包括醫(yī)療護(hù)理記錄過程缺乏真實性；(4)各種規(guī)章制度措施實施不到位，沒有很好執(zhí)行查對制度，三級醫(yī)生查房制度，三級醫(yī)生手術(shù)制度等;(5)沒有嚴(yán)格按醫(yī)療法律法規(guī)辦事，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生。比如說，產(chǎn)鉗的使用時，我們不能很好的把握住以上的每一種情形，一旦發(fā)生并發(fā)癥，如：臂叢神經(jīng)損傷、產(chǎn)道撕裂傷、產(chǎn)后大出血、導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生。

2.3 患者及親屬方面的因素

2.3.1 期望過高 普遍患者認(rèn)為進(jìn)了醫(yī)院，就進(jìn)了保險箱，滿懷希望的進(jìn)來，結(jié)果發(fā)生意外不能接受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們的醫(yī)療水平有了很大的提高，但是還有不盡人如意的事情發(fā)生，如新生兒產(chǎn)傷，羊水栓塞搶救的成功不高，有時從發(fā)生到死亡不到幾分鐘時間，造成無法挽回的局面，導(dǎo)致糾紛。這就需要患者及親屬正確的認(rèn)識及對待事件表1可以說明。

2.3.2 醫(yī)療知識的缺乏 患者對產(chǎn)科急癥、重癥、疑難病例、難產(chǎn)等診治相關(guān)知識缺乏，不能正確的認(rèn)識和理解、不配合。如，有些梗阻性的難產(chǎn)，我們認(rèn)為需要選擇立即剖宮產(chǎn)術(shù)，但患者及親屬認(rèn)為瓜熟蒂落，要自然分娩，耽誤時機，造成了后果等，導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛。

2.3.3 法律知識的淡薄 我們要客觀正確地對待醫(yī)療糾紛，有錯與否都應(yīng)依法辦事，要有根有據(jù)。但有及少數(shù)人不能很好的遵循法制，盲目的從事，無理取鬧。如有一患妊高征患者，術(shù)中發(fā)生意外，羊水栓塞死亡，患者的親屬歐打醫(yī)務(wù)工作人員，砸壞公共設(shè)施，產(chǎn)生不良影響。

2.4 社會方面的因素 隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會的進(jìn)步，人們對醫(yī)療的要求越來越高，但對醫(yī)療活動中的突發(fā)事件認(rèn)知度不高。出現(xiàn)醫(yī)療事件與人們的預(yù)望背離，就認(rèn)為是醫(yī)療過錯從而產(chǎn)生糾紛；我們愛人民，同情弱者，竭誠為人民服務(wù)，難免有糾紛，但是要客觀正確地對待事件，不應(yīng)夸大事件，或者說扭曲事件的真實性，過度宣染負(fù)面影響，造成醫(yī)療環(huán)境緊張。

3 防范對策

3.1 醫(yī)務(wù)人員方面

3.1.1 改善服務(wù)太度，樹立全心全意為人民服務(wù)思想，一切為了病人服務(wù)是我們的宗旨。提倡微笑服務(wù)，做到熱情、主動、積極細(xì)致、周到，急為患者之所急，想為患者之所想，盡量滿足患者的合理要求，減輕患者的痛苦。對不能滿足患者要求的，或者不合理的，作好溝通，使其理解為止。

3.1.2 溝通工作 從表2可以看出臨床有些醫(yī)療糾紛，往往是由于我們溝通工作不到位引起的，在醫(yī)療活動中，我們必需將疾病的診治過程、并發(fā)癥、用藥、診費、疾病的轉(zhuǎn)歸和可能出現(xiàn)的意外情況與患者及親屬充分溝通清楚，取得理解和合作；同時用行動證明，我們會盡一切可能把工作做好，預(yù)防和杜絕不測事件發(fā)生，使其信任和滿意我們的服務(wù)。

3.1.3 提高醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平

醫(yī)務(wù)人員首先必需提高自已的職業(yè)道德和過硬的業(yè)務(wù)水平，才能在醫(yī)療實踐活動中，更好地發(fā)揮技能。要積極參與在職人員的教育和培訓(xùn)，努力學(xué)習(xí)新知識、新經(jīng)驗，開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，不斷的提高醫(yī)療技術(shù)水平及文書書寫能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療法律法規(guī)及病歷、處方標(biāo)準(zhǔn)。針對產(chǎn)科合并癥的診治，難產(chǎn)接生，新生兒及孕產(chǎn)婦搶救，文字記錄要遵循有關(guān)規(guī)范，做到記錄正確、及時、客觀、全面，數(shù)字精確；對醫(yī)患有分歧的處治以及異常情況，要做詳實、正確的記錄；同時要具備良好的心理素質(zhì)，能沉著冷靜有條不紊地應(yīng)產(chǎn)科工作及各種突發(fā)事件的發(fā)生，如：產(chǎn)婦及家屬多煩躁，甚至情緒失控，我們切忌煩躁，要以積極的心理狀態(tài)，穩(wěn)重的舉止，及時給予心理疏導(dǎo)，適時進(jìn)行產(chǎn)程健康教育，病情分析，綜合處治。

3.1.4 強化法制觀念

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療實踐活動中必需嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。要堅決杜絕非法行醫(yī)，要求人人持證上崗。如：認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《婦幼衛(wèi)生工作條例》，經(jīng)常對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育[3]。

3.2 搞好產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的管理

必需健全各種規(guī)章制度，使我們的醫(yī)療活動有法可依，有據(jù)可查。對產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者要常規(guī)進(jìn)行醫(yī)療安全教育，樹立依法執(zhí)業(yè)理念；嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，按照操作常規(guī)從事診療活動，依據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》要求，確保病歷質(zhì)量；強化重點崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，嚴(yán)堵安全漏洞；加強新技術(shù)管理，避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險；加強醫(yī)患溝通，落實醫(yī)患談話和告知制度；制定和完善各種預(yù)案，重在防范于未然；設(shè)立專門投訴接待部門，妥善處理糾紛及時上報糾紛發(fā)生和處理情況，防止事態(tài)擴大。

3.3 開展全社會普法教育和產(chǎn)科醫(yī)療知識宣傳

3.3.1 從農(nóng)村到城市，從各鄉(xiāng)村到各街道的市民，普及婦產(chǎn)科知識的教育，如正常和異常的妊娠分娩，產(chǎn)科并發(fā)癥等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。

3.3.2 普及法制知識的教育，使我們?nèi)鐣紒黻P(guān)愛孕產(chǎn)婦及新生兒的健康，重視產(chǎn)科醫(yī)療糾份發(fā)生，并進(jìn)行防范和杜絕。

4 小結(jié)

通過對產(chǎn)科醫(yī)療糾紛原因的分析，使我們認(rèn)識到，一方面要健全醫(yī)療制度，依法行醫(yī)，不斷地開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，另一方面必需開展全社會全人類醫(yī)學(xué)知識的普及教育，提高文化素質(zhì)和修養(yǎng)，人文關(guān)愛，共創(chuàng)和諧社會，創(chuàng)造一個寬松友愛的產(chǎn)科醫(yī)療環(huán)境，愉快地搞好產(chǎn)科工作，服務(wù)于人類，回報社會[4]。

[1]郭新平.產(chǎn)科護(hù)理糾紛發(fā)生原因及防范措施[J].中國醫(yī)療前沿:學(xué)術(shù)版,2008,3(7):122.

[2]郭艷.臨產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(17):94-95.

[3]王偉芳.對84例產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，26(5):59-60

[4]楊樹梅.淺談減少院外急救醫(yī)療糾紛的舉措[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011,17(27):27-28.