張曉晨
主導眼[1]又稱優(yōu)勢眼,是在兩眼中選擇注視線方向,即主導注視方向的眼睛。臨床中常用的主導眼的判斷方法有拇指法與卡片法。通常認為,主導眼是固化的,不受小的擾動影響。然而,主導眼也不是一成不變的?,F(xiàn)選取我院白內障手術患者64例,觀察術前后主導眼發(fā)生變化的清況。
1.1 一般資料 選取2010年8月~2011年7月我院老年性白內障手術患者共64例(128只眼),且所有患者均為雙眼發(fā)病,病程均≥2年。該組患者均無糖尿病、眼外傷、高度近視、青光眼、斜視、弱視等疾病。其中男性患者38例,女性患者26例,年齡52~81歲,平均年齡64.4歲。所有患者均選擇裸眼視力較低眼行白內障超聲乳化+人工晶體植入術。
1.2 主導眼測量方法 主導眼的判斷均由同一人完成,同一患者重復2次驗證,采用簡化的卡片法:不需額外工具,讓受試者雙眼睜開,充分伸展雙臂,用其雙手在眼前任一邊形成一個三角形的“窗口”,指導其通過眼前的窗口觀看指導者的優(yōu)勢眼,這樣,指導者所觀察到的受試者使用的眼睛,或其窗口中心所在的眼睛中心即其優(yōu)勢眼[2]。所有患者均于手術前1天、術后第1天及術后1周復查時進行裸眼視力及主導眼的測量。
表1 術后第1天患者裸眼視力與主導眼的變化情況
表2 術后1周復診時患者裸眼視力與主導眼的變化情況
本組所有白內障患者經(jīng)檢測術前主導眼均為裸眼視力較好的眼。術后第1天及術后1周復診時患者裸眼視力與主導眼的變化情況詳見下表1及表2。
通常認為:主導眼在形成后是穩(wěn)定的,小的噪聲信號僅使主導眼受到微小擾動而不足以使主導眼變更。但臨床上也發(fā)現(xiàn),在某些情況下主導眼形成后,減弱主導眼的輸入信號會使主導眼逐漸發(fā)生改變,當持續(xù)時間足夠長后,原來的非主導眼就會轉變成為主導眼。本文就白內障術后,非主導眼視力短期內驟升的情況下(相當于減弱了主導眼的信號輸入),主導眼是否會發(fā)生變化的情況作一討論。
本文選取的老年性白內障患者術前主導眼均為裸眼視力較好眼,觀察術后第一天及第七天時主導眼的變化情況。結果表明:術后第一天37例術眼視力超過對側眼的患者中,有31例患者出現(xiàn)了主導眼的轉換,變化率為83.8%,術后第七天56例術眼視力超過對側眼的患者中,有53例患者出現(xiàn)了主導眼的轉換,變化率為94.6%。這一結果表明,即使在老年人這樣已經(jīng)過了視覺發(fā)育可塑期的群體中,改變雙眼的輸入信號,仍可影響并最終改變視覺中樞對于主導眼的選擇,從而使主導眼發(fā)生改變。此外,術后1周時,術眼視力>對側眼的患者中,主導眼的轉換比例高于術后第一天時轉換比例,由此可見不是所有主導眼的轉換均在輸入信號改變后即刻發(fā)生,可能與信號對視覺中樞作用的時間長短有關。
另外,本組白內障患者中沒有人因為術后主導眼的改變產(chǎn)生視物不適感,這與我們在驗光配鏡[3]斜視、弱視矯正和屈光手術中的應用有所不同,因此有待于我們進一步研究。
[1]赫雨時.斜視[M].天津:天津科學技術出版社,1982:33.
[2]李可嘉,劉漢強.三種不同方法檢查主導眼的對比觀察[J].國際眼科,2009,9(3):502-503.
[3]褚仁遠,瞿小妹.醫(yī)學驗光的含義和實施[J].眼視光學雜志,2002,4(2):116-117.