藍(lán)雄師

老年急性心肌梗死大多數(shù)是在早期冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，是因為冠狀動脈的病變而導(dǎo)致心肌血供出現(xiàn)持久性的中斷，最后由于心肌缺血而導(dǎo)致心肌壞死[1]。QT離散度是記錄12導(dǎo)聯(lián)體表EKG中最長QT間期與最短QT間期的差值。由于急性心肌梗死所導(dǎo)致的缺血或是局部壞死會使得患者局部的心肌電生理特征發(fā)生改變[2]，因此導(dǎo)致了QT離散度的增加。QT離散度是比較特異的反應(yīng)室性復(fù)雜心率失常和猝死[3]的檢測指標(biāo)。經(jīng)過以往的臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用溶栓對老年急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，其可以使得患者QT離散度縮短。為此，本文對60例老年急性心肌梗死患者進(jìn)行分組研究，探討溶栓治療對老年急性心肌梗死患者QT離散度的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年6月～2010年12月收治的老年急性心肌梗死患者60例。其中，男性患者35例，女性患者25例，年齡61～75歲，平均年齡（67.8±1.4）歲。所有患者均滿足WHO有關(guān)缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有60例患者中，梗死部位位于前壁者為33例，位于前間壁者為12例，位于下壁者為9例，位于后壁者為6例。所有患者全部具有典型的心絞痛的臨床癥狀，經(jīng)過心電圖和心肌酶學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)所有患者均滿足急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均在發(fā)病后6小時內(nèi)送往CCU病房。同時排除電解質(zhì)紊亂者，心室肥大者，室內(nèi)傳導(dǎo)存在阻滯者，以及安裝心臟起搏器者。所有60例患者中，以其中實施溶栓治療的30例患者作為溶栓組，同時以我院沒有進(jìn)行溶栓治療前的30例患者作為未溶栓組，兩組患者在年齡，性別，梗死部位等病情相關(guān)資料上相比沒有顯著統(tǒng)計差異，具有可比性，P＞0.05。

表1 兩組不同時間的QTc和QTcd間期值對比

1.2 方法

治療方法：溶栓組使用溶栓治療。具體方法為：先使用5萬單位的尿激酶加入10毫升生理鹽水進(jìn)行靜脈推注[5]。然后再使用150～200萬單位的尿激酶加入100毫升的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注[6]，靜滴時間為30分鐘。

QT離散度測量方法：所有患者在進(jìn)行CCU病房后開始進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每天做12導(dǎo)聯(lián)的常規(guī)心電圖，連續(xù)做一周。心電圖測量時的走紙速度為25mm/s[7]，每一份心電圖中能清晰顯示T波段終末部的導(dǎo)聯(lián)至少要有6個。對于不能清晰顯示T波段終末部的導(dǎo)聯(lián)予以剔除，所有測量均由同一個醫(yī)生完成。然后同一個導(dǎo)聯(lián)上測量QT區(qū)間3個，以進(jìn)行QT離散度計算。計算方法為：QTc=QT/(R-R)1/2[8],然后取其平均值,取不同導(dǎo)聯(lián)中最長的值為QTdmax或QTcdmax，取不同導(dǎo)聯(lián)中最短的值作為QTdmin或QTcdmax,取其差值即為QT值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，使用t檢驗，數(shù)據(jù)記錄方式為(±s)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在進(jìn)行溶栓治療48小時后的QTd和QTcd的變化相比具有顯著統(tǒng)計差異，P＜0.05。具體見表1。

3 討論

對于老年急性心肌梗死的發(fā)病誘因，臨床最為常見的是患者因過度疲勞，情緒激動，睡眠差，飽餐，或是因持續(xù)性的緊張工作等所導(dǎo)致。老年急性心肌梗死發(fā)病急，但在發(fā)病之前可能會有先兆，如發(fā)病前在心前區(qū)會出現(xiàn)絞痛，還可伴有惡心，嘔吐及大汗等癥狀。這時，患者及家屬一定要引起足夠的重視，須提高警惕。如果患者心前區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛達(dá)30分鐘以上（有的會持續(xù)疼痛數(shù)小時），而且含服硝酸甘油片后無效，隨著疼痛引發(fā)放射到達(dá)患者的背部，左肩及上肢，或是咽喉部位則要注意送醫(yī)院就醫(yī)。同時，患者常常伴有胸悶，大汗，憋氣，甚至是有瀕死感覺，加上患者血壓降低，導(dǎo)致心率過快或過緩。對于老年患者來講，其中有一少部分患者在急性心肌梗死發(fā)作時并沒用明顯的臨床癥狀，或者是臨床表現(xiàn)癥狀不典型，不易觀察和處理。這類患者一般不出現(xiàn)胸痛的癥狀，反而是在上腹部、咽喉部出現(xiàn)疼痛，有時甚至?xí)憩F(xiàn)為牙齒疼痛，或者出現(xiàn)不明原因的暈厥或昏迷等情況。對于這類情況，不論患者是否因為心臟的問題，應(yīng)立即入院進(jìn)行診斷，以明確病因。

本文使用溶栓對老年急性心肌梗死進(jìn)行治療，效果非常顯著。在使用溶栓治療48小時后，其QT離散度顯著降低。未溶栓組雖然在48小時后也出現(xiàn)緩慢的QT離散度減少，但其減少幅度非常小。這主要是因為溶栓治療具有通暢冠狀動脈的作用，由于動脈的暢通，使得心肌的血流得以恢復(fù)，從而縮小心肌梗死面積[9]，使得患者的心肌負(fù)極趨于一致，這也就縮短了QT離散度。從治療前的情況看，兩組的心肌梗死的程度是相近的，相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。溶栓組的心功能改善及惡性的心律失常等改善情況也明顯的優(yōu)于未溶栓組，這是由于患者的冠狀動脈通暢而導(dǎo)致心肌供血功能改善，使得負(fù)極趨于同步[10]，從而使患者的心電穩(wěn)定，最終使患者的臨床癥狀得以顯著改善。

總體來講，臨床使用溶栓對老年急性心肌梗死進(jìn)行治療，可以顯著縮小患者的QTd和QTcd，對心臟危險事件有明顯防治作用，值得臨床予以推廣應(yīng)用。

[1]梁 蘭,杜波,張希菊,等.38例老年急性心肌梗死溶栓治療后QT離散度的變化及臨床意義[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,22(2):145.

[2]王彬堯,歷錦華,鄭道聲.冠脈內(nèi)支架植入對冠心病病人QT間期離散度的影響[J].中國實用內(nèi)科雜志,2009,21(1):39.

[3]王小平,急診靜脈溶栓治療對老年急性心肌梗死QTd和CVA的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(2):266-268.

[4]陳良細(xì).老年急性心肌梗死患者溶栓前后QT離散度變化與心臟危險事件的關(guān)系[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,17(3):435-436.

[5]李萬輝.溶栓治療對老年急性心肌梗死患者QT離散度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(8):763-764.

[6]杜義漢,龔蘭生.QT離散度[J].中華心血管病雜志,2009,23(4):307.

[7]方全,吳寧.QT離散度及其臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,26(4):315.

[8]陳曉輝,江慧林,林颯儀,等.急診室內(nèi)實用瑞普普酶治療急性心肌梗死的療效評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,16(8):855-858.

[9]鄧漢華,盛利華,鄔松林,等.QT間期離散度診斷冠心病心肌缺血的價值[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2009,16(4):2792-2811.

[10]李迪俊,邱漢嬰,林毓群.老年急性心肌梗死后梗死相關(guān)動脈再灌注對QT離散度的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,7(4):632-634.