鄧曦

抗磷脂綜合征即APS是指患者的體內(nèi)抗磷脂抗體(APA)作為免疫性的因素，會(huì)引起患者的各種病理妊娠，尤其是自然流產(chǎn)，在目前的產(chǎn)科研究中APS作用的機(jī)制是一大熱點(diǎn)問題[1]。

本文通過對(duì)64位APS患者和64位正常孕婦的對(duì)比試驗(yàn)，初步探討APS與前置胎盤、血栓栓塞、重度子癇前期、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、死產(chǎn)、反復(fù)自然流產(chǎn)等一些不良的妊娠結(jié)果的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 APS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

APS的診斷須具備至少一項(xiàng)的臨床標(biāo)準(zhǔn)以及一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)。

臨床的標(biāo)準(zhǔn)：（1）有血管血栓的形成；（2）病態(tài)的妊娠：（①）形態(tài)正常的胎齡≥10周的胎兒死亡；（②）形態(tài)正常的新生兒于確診的子癇或重度先兆子癇或胎盤功能不全特征所致的早產(chǎn)；（③）妊娠10周以前發(fā)生的無法解釋的自然流產(chǎn)，排除母體解剖、激素異常及雙親染色體異常所致。

表1 APS組與對(duì)照組的前置胎盤發(fā)生率和不良的妊娠結(jié)果的比較[n(%)]

實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)：（1）血漿中檢測到存在狼瘡抗凝物（LA）2次至少，間隔至少12個(gè)周。（2）在血清或血漿中標(biāo)準(zhǔn)化酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）檢測到中/高滴度的IgG和/或IgM類aCL抗體至少2次，間隔至少12周。（3）在血清、血漿中檢測到抗β2GPⅠ抗體IgG和/或IgM型至少2次，間隔至少12周。

1.2 選取實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組

選取2007年5月～2010年11月在我院的抗磷脂綜合征的孕婦患者，并選取同一時(shí)間內(nèi)64例正常孕婦作對(duì)照組，分析發(fā)生胎盤前置的發(fā)生率，并且研究APS孕婦與血栓栓塞、重度子癇前期、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、死產(chǎn)、反復(fù)自然流產(chǎn)等一些不良妊娠結(jié)果相關(guān)度。APS組年齡在24～37歲之間，平均年齡30歲左右；對(duì)照組年齡在21～35歲，平均年齡也在30歲左右，研究組、對(duì)照組間的平均年齡和平均孕產(chǎn)次無顯著差異。

1.3 實(shí)驗(yàn)

記錄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組64例中發(fā)生前置胎盤、血栓栓塞、重度子癇前期、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、死產(chǎn)、反復(fù)自然流產(chǎn)的數(shù)目。

1.4 治療

對(duì)有APS的患者使用潑尼松式的正規(guī)治療，如果治療持續(xù)3個(gè)月仍然陽性就改用免疫球蛋白來治療，對(duì)妊娠期有高血壓疾病血流的動(dòng)力學(xué)不正常的患者還要用阿司匹林，如果治療了3個(gè)月后血液仍呈現(xiàn)高凝的狀態(tài)，再加用低分子的肝素[2-3]。

2 結(jié)果

運(yùn)用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析前置胎盤發(fā)生率以及APS和血栓栓塞、重度子癇前期、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、死產(chǎn)、反復(fù)自然流產(chǎn)等一些不良的妊娠結(jié)果的關(guān)系。

2.1 APS組與對(duì)照組的前置胎盤發(fā)生率的比較

APS組的前置胎盤概率為9.38%(6/64)，其中有完全性的前置胎1例，患有部分性的2例，還有邊緣性的3例；對(duì)照組的前置胎盤概率是1.56%(1/64)，完全性0例，部分性的0例，只有邊緣性的1例，所以APS組前置胎盤發(fā)生率跟對(duì)照組的相比較較高(P＜0.05)。

2.2 APS與對(duì)照組不良的妊娠結(jié)果的比較

APS孕婦患血栓栓塞的1例占1.56%，對(duì)組中的孕婦患病0例；重度子癇前期、胎盤早剝?cè)趯?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患病都為0例；實(shí)驗(yàn)組APS患者中患有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的有3例占總?cè)藬?shù)的4.69%，對(duì)照組患病2例，占比3.13%；實(shí)驗(yàn)組APS患者中患有胎兒窘迫的有2例占比3.13%，對(duì)照組患病1例，占比1.56%；實(shí)驗(yàn)組APS患者中死產(chǎn)的有1例占比1.56%，對(duì)照組患病0例；實(shí)驗(yàn)組APS患者中反復(fù)自然流產(chǎn)的有2例占比3.13%，對(duì)照組患病0例。具體數(shù)據(jù)和比例見表1。

3 討論

本文用64例APS的孕婦以及同期正常孕婦的前置胎盤概率和血栓栓塞、重度子癇前期、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、死產(chǎn)、反復(fù)自然流產(chǎn)等一些不良的妊娠的關(guān)系進(jìn)行比較，結(jié)果表明APS孕婦發(fā)生前置胎盤和不良妊娠反應(yīng)的概率比正常的孕婦要高。

對(duì)于患有APS的孕婦，一定要做到早期診斷，及時(shí)積極進(jìn)行治療，如果一旦出現(xiàn)臨床的癥狀再治療，機(jī)體的病變就有可能已經(jīng)影響了胎兒的生存環(huán)境，對(duì)胎兒的生長發(fā)育不利，我們只有在早期進(jìn)行診治，才能夠預(yù)防胎盤前置和得到比較好的妊娠結(jié)局。

[1]楊勵(lì)勤，朱付凡.抗磷脂綜合征和前置胎盤的相關(guān)性研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007(2)：223-225.

[2]Carbillon LM，Uzan A，Kettaneh E，et al.Preeclampsia and antiphospholipid syndrome[J].La Revue deMédecine Interne，2006(2):111-116.

[3]Sophia S，Kate L，Paul T，et al.Longitudinal analysis of serum insulin-like growth factor-I and insulin-like growth factor binding protein-1 in an-tiphospholipid syndrome and healthy pregnancy[J].Am J Obestet Gynecol，2003，189(1):274-279.