羅賢斌

顱內(nèi)動脈瘤是由于腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大而造成動脈壁的一種瘤狀突出。而顱內(nèi)動脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最重要原因，且易發(fā)生再次破裂，有較高的病死率和致殘率，嚴(yán)重危害人類健康[1]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，多排螺旋CT作為一種無創(chuàng)性檢查手段已被廣泛的應(yīng)用于臨床顱內(nèi)動脈瘤的診治[2]。為了更好的將其應(yīng)用于臨床，本文回顧性分析32例臨床懷疑顱內(nèi)動脈瘤患者的16排螺旋CT血管造影（CTA），并與數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)進(jìn)行對比，進(jìn)而探討16排螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年6月～2011年4月收治的32例臨床懷疑顱內(nèi)動脈瘤患者，其中男20例，女12例，年齡22～75歲，平均年齡（45.8±3.5）歲。所有患者均有自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心嘔吐等，有的伴有運(yùn)動障礙、意識喪失等癥狀，清醒后有神經(jīng)功能障礙和腦膜刺激征。排除由外傷性引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血者。

1.2 方法

采用16 GE Highspeed CT機(jī)，自頸1前弓下緣至顱頂行頭部常規(guī)平掃，掃描距離25cm；掃描條件：電壓120kV，電流240 mA，矩陣512×512，準(zhǔn)直16×0.625mm，螺距0.1，掃描時(shí)間7s～9s。然后經(jīng)肘靜脈注入80ml～100ml非離子型水溶性碘劑（350mgI/mg），注射速度（2.0～3.0）ml/s，注射18s～25s后行增強(qiáng)掃描。采集所得原始數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建后傳至工作站，由工作站對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其處理結(jié)果由3位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行診斷分析。

使用Phillip CV-15數(shù)字減影血管造影機(jī)行DSA檢查，其步驟參考文獻(xiàn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對檢測結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2周內(nèi)行兩種檢查，32例患者中共累計(jì)40個(gè)顱內(nèi)動脈瘤。CT血管造影陽性者38個(gè)；CT血管造影陰性者2例，其中DSA陽性者1個(gè)。具體見表1。

表1 CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤同DSA檢查結(jié)果比較

采用四格表x2檢測，其結(jié)果顯示，CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的靈敏度97.44%（38/39），特異性100.00%(1/1)，準(zhǔn)確率95.00%(38/40)，陰性預(yù)測值100.00%(1/1)，陽性預(yù)測值100.00%(38/38)，兩組間靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率均無顯著性差異（x2分別為1.852，0.0002，2.027；均P＞0.05）。

3 討論

早期檢出對顱內(nèi)動脈瘤診斷和治療有重要的臨床意義。DSA是以往臨床診斷腦血管評價(jià)的“金標(biāo)準(zhǔn)“，但其是有創(chuàng)檢查，且費(fèi)用昂貴，操作時(shí)間長，禁忌證多，其準(zhǔn)確度受動脈瘤的生長部位及顯影血管的重疊等因素的影響[4]。多排螺旋CTA是隨螺旋CT發(fā)展起來的一種新興技術(shù)，具有適應(yīng)證廣泛、空間分辨率高以及相對較少依賴于操作者的優(yōu)點(diǎn)。16排螺旋CT血管造影簡便易行、安全可靠，是一種無創(chuàng)性篩查和確診顱內(nèi)動脈瘤有效方法被廣泛應(yīng)用于臨床[5-6]，有望替代以往作為“金標(biāo)準(zhǔn)”的DSA。有文獻(xiàn)報(bào)道，16排螺旋CT血管造影可清晰顯示顱內(nèi)動脈瘤瘤體的部位、瘤頸、載瘤動脈的關(guān)系及與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系[7]，避免因動脈瘤的生長部位及顯影血管的重疊等因素的影響。本研究結(jié)果顯示，CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的靈敏度97.44%（38/39），特異性100.00%(1/1)，準(zhǔn)確率95.00%(38/40)，陰性預(yù)測值100.00%(1/1)，陽性預(yù)測值100.00%(38/38)，CTA和DSA兩組間靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率均無顯著性差異（x2分別為1.852，0.0002，2.027；均P＞0.05）。因此，16排螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動脈瘤診斷中具有安全、簡便、快捷及無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，在臨床檢測診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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