胡韞科 白成祥 劉俊偉

分泌性中耳炎（SOM）是以中耳鼓室積液和聽力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病[1]，是小兒及成人常見的致聾原因之一。研究表明，咽鼓管功能障礙是SOM發(fā)病的重要機(jī)制，其中咽鼓管內(nèi)表面活性物質(zhì)減少所致的粘膜表面張力增加是該機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。近年來，由于鹽酸氨溴索具有刺激肺表面活性物質(zhì)合成和釋放、活化粘膜纖毛上皮的作用，醫(yī)學(xué)界已開始將其應(yīng)用于SOM的治療[3]。本研究觀察了鹽酸氨溴索對(duì)SOM的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科門診收治的100例SOM患者，其中男56例，女44例，排除慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲或腺樣體肥大、耳毒性藥物用藥史和噪聲性聽力損傷史。將患者隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組50例（63耳），男28例（37耳），女22例（26耳），平均(30.25±11.56)歲，病程(26.86±8.62)d，語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽閾值為(27±11d)B；對(duì)照組50例（64耳），男29例（39耳），女21例（25耳），平均(30.62±11.37)歲，病程(27.35±7.69)d，語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽閾值為(28±12)dB。2組患者年齡、性別比、病程、語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽閾值等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

各組患者均以1%利多卡因于鼓膜表面進(jìn)行麻醉，用7號(hào)穿刺針在鼓膜緊張部前下象限穿刺抽吸耳道內(nèi)積液，對(duì)照組于鼓室內(nèi)注入地塞米松注射液5mg，實(shí)驗(yàn)組于鼓室內(nèi)注入鹽酸氨溴索注射液30mg，1次/周，4周為一療程，治療期間同時(shí)給予1%麻黃素滴鼻液滴鼻，口服適量地塞米松，酌情使用抗生素。

1.2.2 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①純音聽閾測(cè)定兩組患者治療后不同頻率氣導(dǎo)聽力提高水平。②療效判定：痊愈：自覺癥狀消失，鼓室導(dǎo)抗圖由B或C型轉(zhuǎn)為A型，或由B型轉(zhuǎn)為C型，或0.5KHz、1KHz、2KHz各頻率聽閾恢復(fù)正常（＜25dB）或達(dá)健耳水平，或聽力提高≥20dB。顯效：自覺癥狀明顯減輕，鼓室導(dǎo)抗圖由B型轉(zhuǎn)為C型，聽力提高＞20dB；治療前后鼓室導(dǎo)抗圖有或沒有變化，和（或）各頻率聽閾恢復(fù)正常或各頻率平均聽力提高約20dB。有效：治療前后鼓室導(dǎo)抗圖無變化，各頻率平均聽力提高15～20dB。無效：治療前后鼓室導(dǎo)抗圖無變化，各頻率平均聽力提高＜15dB[4]?？傆行?[（痊愈數(shù)＋顯效數(shù)＋有效數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以t檢驗(yàn)行兩組間比較；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后不同頻率氣導(dǎo)聽力提高水平比較,見表1。

表1 兩組治療后不同頻率氣導(dǎo)聽力提高水平比較（dB）

2.2 兩組臨床療效比較,見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

已證實(shí)，咽鼓管和中耳腔的表面活性物質(zhì)減少，可增加咽鼓管的被動(dòng)開放壓力，降低其順應(yīng)性，導(dǎo)致中耳腔積液，發(fā)生SOM[2]。目前，恢復(fù)咽鼓管功能和抗感染已成為治療SOM的重要原則[3]。

鹽酸氨溴索是新一代粘液溶解劑，對(duì)呼吸系統(tǒng)具有確切的保護(hù)作用，被廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病的治療。本研究在SOM常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用了鹽酸氨溴索，治療后各頻率的氣導(dǎo)聽力提高水平和臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，其機(jī)制可能在于：①刺激咽鼓管、中耳腔粘膜的表面活性物質(zhì)合成和分泌，降低咽鼓管開放壓力，改善通氣與引流[5]；②增加粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺的分泌，從而降低分泌物的粘度[1]；③增強(qiáng)粘膜纖毛傳輸系統(tǒng)功能，加速粘液纖毛運(yùn)輸，促中耳積液排出，恢復(fù)咽鼓管功能[4]；④降低炎性介質(zhì)釋放，減輕炎癥[3]。綜上所述，鹽酸氨溴索可有效緩解SOM患者癥狀，并改善其聽力，具有極大的臨床推廣價(jià)值。

[1]陸偉明.120例分泌性中耳炎患者的臨床治療效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(8):141-142.

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