米振慧 路紅 李筠 曹圣琴

胎膜早破（premature rupture of membranes, PROM）即胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂，發(fā)生率為10﹪。胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂和母兒感染[1]。臨床上胎膜早破孕婦常采取絕對臥床并抬高臀部，床上大小便，目的是防止臍帶脫垂，減少羊水流出。但是產(chǎn)婦往往不能適應(yīng)仰臥位排尿出現(xiàn)排尿困難，導(dǎo)致尿儲留，不得不插尿管導(dǎo)尿。即增加了產(chǎn)婦痛苦，誘發(fā)泌尿系感染，漲大的膀胱又阻礙了胎頭下降，影響產(chǎn)程進(jìn)展，加重了產(chǎn)婦焦慮情緒，增加了剖宮產(chǎn)率[2]。針對此類問題，幫助產(chǎn)婦調(diào)整體位，采取跪臥式排尿。采取此種姿勢后，產(chǎn)婦大多能自行排尿，收到滿意效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3 月～2011年9月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦頭位胎膜早破，排除合并嚴(yán)重妊娠合并癥，共141例，年齡21～37歲，平均(28.9±3.2)歲；孕周37～42（33.4±2.9）周。

1.2 方法

按確診的先后順序隨機分為觀察組70例、對照組71例，兩組均在產(chǎn)婦入院確診頭位胎膜早破，無妊娠合并癥，無明顯剖宮產(chǎn)指征后，向產(chǎn)婦講明病情，告之胎膜早破的危險及注意事項，產(chǎn)婦同意經(jīng)陰試產(chǎn)并簽字。協(xié)助抬高床尾150°～300°，使臀部抬高（抬高臀部，而不只是下肢抬高），并囑產(chǎn)婦大小便需在床上解決。兩組均在產(chǎn)婦有尿意時排尿，或無尿意超過2h以上，同時助產(chǎn)士用手在恥骨聯(lián)合上觸及膀胱者協(xié)助其排尿。對照組采取傳統(tǒng)的仰臥式排尿，產(chǎn)婦仰臥頭低足高位，兩腿屈曲，臀下放置扁座便器。觀察組采取跪臥式排尿，先協(xié)助產(chǎn)婦跪臥在床上，臀部高于頭部，兩手支撐在床上，兩腿分開，將座便器放于兩腿間，幫產(chǎn)婦遮蓋好。分別觀察兩組產(chǎn)婦自行排尿例數(shù)、排尿困難導(dǎo)致尿儲留例數(shù)，臍帶脫垂、新生兒窒息及剖宮產(chǎn)例數(shù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 尿儲留尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自行排出[3]。研究中我們要求產(chǎn)婦一次排尿時間不要超過15min，連續(xù)兩次仍不能排出尿液，同時恥骨聯(lián)合上觸及漲大的膀胱，伴有壓痛定為尿儲留。臍帶脫垂：胎膜破裂后，臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)，甚至露于外陰部，稱為臍帶脫垂[1]。新生兒窒息：新生兒Apgar評分，1分鐘≤7分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，采用x2檢驗

2 結(jié)果

2.1 尿儲留發(fā)生率 對照組發(fā)生18例，觀察組發(fā)生8例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。臨床研究中還發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦排尿順利，排尿時間明顯短于對照組，大多一次排尿成功，本次研究中未將排尿時間、排尿次數(shù)列入研究對象。

2.2 臍帶脫垂 對照組發(fā)生一例臍帶脫垂，立即就地局麻下剖宮產(chǎn)，新生兒輕度窒息。觀察組未發(fā)生臍帶脫垂，無統(tǒng)計學(xué)意義,P＞0.05。

2.3 新生兒窒息 對照組3例，觀察組1例，無統(tǒng)計學(xué)意義,P＞0.05。

2.4 分娩結(jié)果 對照組剖宮產(chǎn)39例，觀察組17例，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中發(fā)生尿潴留、臍帶脫垂、新生兒窒息發(fā)生率的比較（例）

3 討論

胎膜早破孕婦排尿困難一直是困擾臨床助產(chǎn)士、產(chǎn)婦及其家屬的棘手問題。大量文獻(xiàn)報道，排尿困難是胎膜早破孕婦絕對臥床的首要問題，排尿姿勢的突然改變是足月胎膜早破孕婦并發(fā)尿儲留的獨立的危險因素[4]。

3.1 引起胎膜早破產(chǎn)婦尿儲留的原因

3.1.1 體位改變，胎膜早破是異常分娩的征兆，往往突然發(fā)生，緊急入院至陌生環(huán)境，被迫采取平臥臀高位，被迫床上大小便。沒有時間提前進(jìn)行床上仰臥位排尿訓(xùn)練。

3.1.2 孕期身體特點，受孕激素影響，孕婦泌尿系統(tǒng)平滑肌能力下降，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，平滑肌的緊張度降低，至膀胱逼尿肌無力;膀胱緊張度和感受性降低，排尿反射消失。所以，孕婦很容易發(fā)生尿儲留，且胎膜早破孕婦的尿儲留發(fā)生率更高。

3.1.3 情緒緊張，環(huán)境陌生。孕婦突然破膜入院，進(jìn)入陌生環(huán)境，擔(dān)心胎兒安危，孕婦因此高度緊張。

3.2 跪臥式特點

有學(xué)者認(rèn)為，1/3患者臥位時不能引發(fā)逼尿肌收縮，跪臥式排尿更接近女性蹲式排尿可借助腹壓壓迫膀胱壁，增強逼尿肌的敏感性。跪臥式臀高頭低避免了蹲式排尿羊水流出、臍帶脫垂的危險。頭位胎膜早破孕婦采取床上跪臥式排尿是安全有效的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:145-146,212-213.

[2]海芳,柴春瑜.胎膜早破孕婦臥床認(rèn)知情況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報，2009,16（1）：17.

[3]小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：218.

[4]蔡英如.足月胎膜早破孕婦并發(fā)尿儲留的原因分析及對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2010,27（9）：1383.