張靜

牙齒作為五官中比較重要的美觀器官，隨著生活水平的提高，人們對牙齒的要求，也越來越高，不再僅僅以滿足于咀嚼和磨碎食物為目的[1]。人們不禁要求牙齒要健康，更要求牙齒的美觀。近年來，隨著修復(fù)矯正技術(shù)的不斷提高，以及義齒修復(fù)和安裝的不斷完善，對成人正畸以及牙體缺損的修復(fù)都取得了較好的效果[2-3]。本研究，2010年07月至2011年05月期間，我院診治的30例成人修復(fù)正畸患者，對其病例進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年07月至2011年05月期間，我院診治的30例成人修復(fù)正畸患者，其中男性患者12例，女性患者18例，年齡18.2～40.4歲。

1.2 治療方法 根據(jù)患者的不同癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，必要時(shí)，請相關(guān)科室進(jìn)行會診，制定最佳的治療方案[4]?？谇豢漆t(yī)生還要根據(jù)患者不同的口腔健康情況，與患者進(jìn)行充分溝通，通過取樣研究模和拍攝X線全景片，進(jìn)行準(zhǔn)確的測量和分析，制訂正畸與修復(fù)的綜合治療方案。并告知患者及其家屬，在取得其同意后，首先進(jìn)行正畸前的先期相關(guān)綜合治療。為了排除病變，以及確定是否有骨缺損，還要對患者的顳頜關(guān)節(jié)和牙槽骨，進(jìn)行必要的檢查。正畸方法主要是通過方絲弓矯正技術(shù)，對安格一、二、三類患者進(jìn)行矯正。使用鎳膚絲，對牙齒進(jìn)行排擠，通過一、二類牽引，調(diào)整矯正錯(cuò)頜畸形。用方絲對頜關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，恢復(fù)原有的關(guān)節(jié)紊亂和咬頜曲線。修復(fù)的主要內(nèi)容包括：固定橋修復(fù)、瓷貼面修復(fù)、活動(dòng)橋修復(fù)粘結(jié)橋修復(fù)，以及光固化修復(fù)等方面。

2 結(jié)果

30例成人修復(fù)正畸患者，經(jīng)過正畸修復(fù)治療后，都達(dá)到理想的修復(fù)效果，取得了滿意的美觀效果。隨訪半年，都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 30例成人修復(fù)正畸患者的臨床療效

3 討論

成年正畸的就診原因相對比較復(fù)雜，往往存在外傷、復(fù)發(fā)、治療失敗等多種病因。成年人在學(xué)習(xí)、工作等方面，對自身外觀的要求相對較高，使其心理上也會出現(xiàn)相應(yīng)的變化。成年人嚴(yán)重的骨型畸形，單純通過正畸的牙移動(dòng)，一般很難達(dá)到理想的美觀效果，此類患者需要通過正畸和正頜的聯(lián)合治療，改善患者的面型。當(dāng)成年人的面部和口腔畸形得到改善，人也越來越自信，治療就不單純是生理功能的治療了，還起到多方面的療效。在治療前和治療過程中，醫(yī)生要與患者及其家屬保持良好的溝通，不能夸大其治療的結(jié)果，也要將治療將會出現(xiàn)的結(jié)果和不良反應(yīng)都如實(shí)告知?；颊咄鶎χ委熃Y(jié)果表現(xiàn)出過高的期望，甚至急于求成，醫(yī)生要及時(shí)進(jìn)行正確的引導(dǎo)，一旦處理不當(dāng)，很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[5]。

修復(fù)前進(jìn)行正畸是為了修復(fù)缺失牙，創(chuàng)造有利的條件，降低其修復(fù)的難度，提高修復(fù)后的功能和美觀效果。對于牙缺失患者，在正畸治療的同時(shí)，還可以利用缺牙間隙解除擁擠，對牙缺失間隙和預(yù)修復(fù)基牙的位置、排列等方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，有助于去除病理性錯(cuò)牙合因素。當(dāng)取得正常的牙缺失間隙后，再進(jìn)行義齒修復(fù)。糾正不良咬合關(guān)系，避免過多地磨除牙體組織。

對于具有口腔基礎(chǔ)條件差、部分牙齒有明顯松動(dòng)、較難建立正常牙合關(guān)系、支抗喪失等不利因素的患者，正畸修復(fù)方法主要體現(xiàn)為，將高位牙壓低或者將低位牙升高；調(diào)整中線，合并間隙，調(diào)整牙間隙的對稱性，預(yù)留合適的間隙寬度；糾正鄰牙、基牙的臨近關(guān)系，調(diào)整與唇、頰、舌之間形成的畸形。矯正越到位，正畸修復(fù)的美觀效果就更好。由于成人患者上下頜骨發(fā)育以及固定等問題，需要修復(fù)后牙齒的位置變化不能太大。而臨床上，往往多種畸形同時(shí)存在，并且存在時(shí)間較長，使患者牙槽骨對正畸修復(fù)、矯治力的順應(yīng)性下降，從而加大了牙移動(dòng)的阻力[6]。

對患者的牙齒進(jìn)行矯治前，醫(yī)生應(yīng)該對患者的口腔結(jié)構(gòu)和具體病情進(jìn)行綜合評估，并要考慮到患者的心理壓力和生理承受能力等因素，向患者及其家屬詳細(xì)介紹正畸修復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題，以及正畸修復(fù)后可能達(dá)到的臨床治療效果。修復(fù)正畸前，為了準(zhǔn)確了解患者的口腔內(nèi)病變情況，治療前進(jìn)行相關(guān)的口腔輔助檢查，根據(jù)上述結(jié)果，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生制定安全、有效的治療方案[7]。

本研究中，2010年07月至2011年05月期間，我院診治的30例成人修復(fù)正畸患者，對其病例進(jìn)行回顧性分析。30例成人修復(fù)正畸患者，經(jīng)過正畸修復(fù)治療后，都達(dá)到理想的修復(fù)效果，取得了滿意的美觀效果。隨訪半年，都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)?？偠灾扇诵迯?fù)正畸矯正治療，能夠恢復(fù)原有的口腔功能，滿足的美觀需求，值得臨床廣泛推廣。

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[4]朱北蘭，郭月紅.42例缺失患者正畸后修復(fù)的療效觀察[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2009，12(4)：295-296.

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