劉延華

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxie-ischemic encephalopathy HIE)是指在圍產(chǎn)期窒息、缺氧而導(dǎo)致腦缺氧缺血性損害［1］。臨床以一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)為主。本病為新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，可產(chǎn)生如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、痙攣、共濟(jì)失調(diào)等永久性神經(jīng)功能障礙。臨床治療主要遵循維持通氣、維持循環(huán)、維持血糖的“三維持”及控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、消除腦干癥狀的“三對(duì)癥”的原則［2］。主要以預(yù)防圍產(chǎn)期窒息發(fā)生，及時(shí)處理宮內(nèi)窘迫，盡快結(jié)束分娩等治療為主。本研究選取2006年3月至2010年8月我院收治的42例新生兒缺氧缺血性腦病患者，采用胞二磷膽堿聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1996年杭州會(huì)議修訂的新生兒缺氧缺血性腦?。?］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，略有改動(dòng)。即:①有明確的致胎兒宮內(nèi)缺氧的異常產(chǎn)科病史，嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)。②出生時(shí)有窒息，尤其是重度窒息;經(jīng)搶救10 min后有自主呼吸;需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2 min以上。⑤生后12 h內(nèi)，意識(shí)障礙;肢體肌張力改變;原始反射異常。④病情較重時(shí)可有驚厥或頻繁發(fā)作驚厥，腦水腫而出現(xiàn)囟門張力增高。⑤重癥病例出現(xiàn)腦干癥狀。⑥注意與產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血鑒別，并排除宮內(nèi)感染性腦炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形。我院2006年3月至2010年8月參考上述標(biāo)準(zhǔn)診斷為新生兒缺氧缺血性腦病患者60例，其中男34例，女26例;年齡2 h～7 d，體重1800～4800 g，輕度窒息15例，重度窒息6例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各21例，兩組日齡、體重、Apgar評(píng)分、臨床癥狀等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組新生兒缺氧缺血性腦病患兒均給予上述常規(guī)“三支持”及“三對(duì)癥”治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胞二磷膽堿治療，具體參考關(guān)保元［4］等的方法進(jìn)行，略有改動(dòng)。即:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胞二磷膽堿100～125 mg/d，加入5% ～10%葡萄糖100～150 ml，于出生后第2天開始，1次/d，靜脈滴注，至癥狀明顯好轉(zhuǎn)，7～14 d為一療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，出生后第3天開始加用神經(jīng)節(jié)苷脂粉針劑20 mg，溶于10%葡萄糖50 ml內(nèi)靜脈滴注，1次/d，7～14 d為一療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考楊瑞新［5］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，略有改動(dòng)。根據(jù)用藥時(shí)間、癥狀恢復(fù)狀況進(jìn)行判定。即:用藥1個(gè)療程內(nèi)癥狀、體征消失為特效;用藥1個(gè)療程內(nèi)臨床癥狀、體征明顯改善為顯效;用藥1個(gè)療程臨床癥狀、體征僅部分改善為有效;用藥1個(gè)療程，病情仍無恢復(fù)甚至惡化為無效?？傆行?特效率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果見表1。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療期間，均未見明顯皮疹樣反應(yīng)及精神運(yùn)動(dòng)興奮性增高等副反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組治療效果(例，%)

3 討論

HIE為圍生期窒息后引起的最常見的并發(fā)癥，是由于圍生期缺氧及腦血流減少導(dǎo)致的一種腦損傷性疾病，以一系列驚厥、昏迷、呼吸抑制、循環(huán)障礙等腦神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主［3］。目前研究表明，缺血再灌注損傷在HIE 發(fā)病中起著重要的作用。可通過氧自由基、鈣平衡紊亂、谷氨酸增多、β-內(nèi)啡肽升高、心內(nèi)素增高、內(nèi)皮素-1改變等途徑在HIE腦損傷中發(fā)揮作用。

胞二磷膽堿為腦代謝激活劑，是卵磷脂合成的必需輔酶，一方面可增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與意識(shí)密切相關(guān)的上行激動(dòng)系統(tǒng)功能，發(fā)揮增強(qiáng)錐體系，抑制錐體外系的作用，促進(jìn)蘇醒［4］。另一方面可改善腦血管張力，改善腦血管調(diào)節(jié)功能，增加腦血流量，顯著減輕腦血管麻痹及腦水腫，有效降低顱內(nèi)壓的功能。此外，胞二磷膽堿還能有效提高腦細(xì)胞線粒體呼吸功能，使氧化磷酸能力及攝氧量顯著提高，從而改善腦代謝。但胞二磷膽堿在減少鈣內(nèi)流，清除氧自由基及促進(jìn)神經(jīng)重構(gòu)等方面無明顯效果，作用機(jī)制相對(duì)單一。

神經(jīng)節(jié)苷脂分布于哺乳動(dòng)物細(xì)胞膜，為神經(jīng)細(xì)胞膜的組成成分?？杀Ｗo(hù)細(xì)胞膜，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞分化、生長、發(fā)育［5］?？烧{(diào)節(jié)細(xì)胞膜中的蛋白，保護(hù)腦細(xì)胞，改善腦電活動(dòng)，維持細(xì)胞外離子平衡?？山档脱踝杂苫岣逽OD活性，保護(hù)神經(jīng)組織，加速受損的神經(jīng)組織再修復(fù)，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。兩藥合用可發(fā)揮協(xié)同作用，顯著提高腦機(jī)能，明顯改善臨床癥狀，本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，兩藥合用療效優(yōu)于單用胞二磷膽堿，不良反應(yīng)少。

本研究采用胞二磷膽堿聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病，臨床效果效果顯著，總有效率達(dá)93.3%，副作用少，使用方便，值得臨床推廣。

［1］ 沈曉明.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:352．

［2］ 李炳照.實(shí)用臨床兒科學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:969．

［3］ 韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度.中華兒科雜志，1997，35(2):99．

［4］ 關(guān)保元，李健強(qiáng)，李淑云.胞二磷膽堿治療新生兒缺氧缺血性腦病40例療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(17):74．

［5］ 楊瑞新.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(10):1395-1396．