甘旭

急性胰腺炎(AP)是一種常見的胰腺炎癥疾病，多數(shù)由于暴飲暴食引起，約占20%的患者病情嚴重，并發(fā)癥多，死亡率高。以急腹癥為主要表現(xiàn)，大多發(fā)病急、病情變化快、病死率高?；颊吣茉缙诩皶r確診，對治療和痊愈有至關(guān)重要的作用。本文聯(lián)合檢測C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血清淀粉酶(AMS)、血清脂肪酶(LPS)，探討三者聯(lián)合檢測對AP診斷的意義。

1 檢測對象

1.1 AP組 確診AP患者35例，男30例，女5例，診斷標(biāo)準按中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺分會制定的AP診斷及分級標(biāo)準，排除其他消化系統(tǒng)疾病。年齡25～74歲，平均45.2歲。(只對確診的AP組做CRP測定)，AP組患者入院后第2天采血。

1.2 對照組 為健康體檢者，共54例，男40例，女1例，年齡24～65歲，平均42.1歲。正常對照組為體檢采血。

2 檢測方法

AMS、LPS采用酶動力學(xué)法，試劑由中生北控生物科技股份有限公司提供，CRP采用免疫透射比濁法，試劑武漢中太生物技術(shù)有限公司提供，嚴格按照說明操作，儀器東芝TBA-120FR全自動生化分析儀。

3 結(jié)果

AP患者臨床確診的35例患者測得AMS為487.2 U/L±97.2 U/L(正常值:28～100 U/L)，LPS為411.3±71.2 U/L(正常值:13～62 U/L)，均較正常對照組明顯升高(均P＜0.01)，見表 1。

AP血清AMS、LPS和CRP檢測結(jié)果

AP患者的CRP檢測5例值大于150 mg/L為197.2±23.1 mg/L，均為男性，后期均出現(xiàn)胰腺壞死，愈后不良，其中死亡2例;其余均低于150 mg/L為(78.1±33.3)mg/L(正常值:0～10 mg/L)。經(jīng)治療后愈后良好。

4 討論

AP的早期診斷和嚴重程度判斷對該病的有效治療及預(yù)后具有重要意義。血淀粉酶在AP發(fā)病后3～12 h后開始升高，24～48 h時達高峰，急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、膽結(jié)石癥、潰瘍病穿孔等均可引起血淀粉酶升高，一般不會超過正常值的2倍。血LPS是胰腺分泌的消化酶之一，只存在胰腺中，AP時增高，器官特異性大于淀粉酶，一肌在發(fā)病后24～48 h開始上升，4 d達高峰。在AP時LPS多和淀粉酶平行升高，且升高的程度較大，其升高程度可達參考值的2～40倍。淀粉酶和LPS共同構(gòu)成診斷AP的準確而完善的檢測指標(biāo)，其在血液的濃度可以通過檢測其酶活性來評估。雖然二者對診斷AP十分重要，但對預(yù)測AP嚴重程度和免疫反應(yīng)強度價值不大。已有研究證實AMS和LPS與疾病嚴重程度無相關(guān)性。CRP是由肝細胞合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，AP患者血清CRP峰值出現(xiàn)在疼痛發(fā)生后2～3 d，對預(yù)測AP嚴重程度的敏感性為65% ～100%，陽性預(yù)測值為37% ～77%。

本研究結(jié)果提示AP時AMS和LPS均比正常對照組有明顯升高，而CRP超過150 mg/L的患者愈后不良，低于150 mg/L的患者愈后良好。綜上所述，可認定AMS和LPS聯(lián)合檢測可以作為AP診斷的敏感的特異的指標(biāo)，對于AP的早期診斷具有重要的指導(dǎo)意義，而CRP的測定對AP的輕重和愈后的判斷有明顯的指導(dǎo)意義，可以把血清CRP界定值為150 mg/L?？勺鳛閰^(qū)分輕度和重度AP的標(biāo)準。