王瑞萍 李軼煒 王 煜

(昆明市延安醫(yī)院干部科，云南 昆明 650051)

常用于功能性便秘治療的藥物分為刺激性瀉劑、容積性瀉劑、潤(rùn)滑瀉劑、滲透性瀉劑、促動(dòng)力藥物、微生態(tài)制劑等。各類藥物在臨床運(yùn)用中各有利弊。對(duì)于老年人而言，選用緩瀉劑更為安全有效〔1，2〕。本文同時(shí)觀察三種常用緩瀉劑聚乙二醇4000、乳果糖和麻仁丸對(duì)老年人功能性便秘的療效和安全性，從而為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院干部科2007年8月至2008年10月診斷為功能性便秘的老年住院患者120例，年齡70～85歲，男72例，女48例，病程6個(gè)月～13年。入選標(biāo)準(zhǔn):①所有病例均符合羅馬Ⅱ慢性功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕;②近1年內(nèi)曾做過結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸檢查排除大腸器質(zhì)性病變;③近1個(gè)月內(nèi)糞常規(guī)和隱血試驗(yàn)無(wú)異常;④排除全身性疾病或藥物因素導(dǎo)致便秘。

1.2 方法 采用信封簡(jiǎn)易隨機(jī)法將120例患者分為3組，各組間年齡、性別、病程統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異(P＞0.05)。A組41例(男25例，女16例)，給予口服聚乙二醇(商品名:副松)每次10 g，每日2次;B組37例(男25例，女12例)，給予口服乳果糖(商品名:杜秘克)每次15 ml，每日3次;C組42例(男22例，女20例)，給予口服麻仁丸，每次10 g，每日3次。治療期間不能同時(shí)口服其他通便藥物，每天根據(jù)Bristol大便性狀圖譜(Bristol大便性狀分型:Ⅰ型大便為堅(jiān)果狀硬球，Ⅱ型大便為硬塊臘腸狀，Ⅲ型大便為臘腸狀表面有裂縫，Ⅳ型大便為表面光滑柔軟似臘腸，Ⅴ型為軟團(tuán)狀，Ⅵ型為糊狀，Ⅶ型為水樣便)，記錄大便性狀及次數(shù)，同時(shí)記錄患者腹痛、腹脹、排便困難、食欲不振等癥狀，4 w后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3 療效評(píng)判 顯效:治療大后便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常。良效:治療后大便次數(shù)、性狀二者之一恢復(fù)正常。有效:治療后大便次數(shù)、性狀未恢復(fù)正常但治療后大便次數(shù)和性狀較前改善。無(wú)效:治療后大便次數(shù)和性狀無(wú)改善，中途退出試驗(yàn)者記為無(wú)效?？傆行?顯效+良效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，各組療效比較用檢χ2驗(yàn)，單組治療前后比較用t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)比較用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 治療前后比較 三組治療前，每周大便次數(shù)、大便性狀及伴隨癥狀比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，三組治療前后組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，三組治療后組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組患者療效比較 三組患者治療后總有效率差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。見表2。

表1 三組治療前后比較

表2 三組治療后療效比較〔n(%)〕

2.3 藥物不良反應(yīng) 三組患者在治療過程中，A組有2例出現(xiàn)惡心及口干癥狀，B組有1例出現(xiàn)腹脹，C組稀便1例。以上副作用癥狀較輕，不影響治療，療程結(jié)束后癥狀消失。

3 討論

慢性功能性便秘是臨床上的常見癥狀，老年患者多見。其危害不但嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，還會(huì)引起肛腸疾病，誘發(fā)心、腦血管疾病等。在老年人便秘的藥物治療中，滲透性瀉劑逐漸受到重視〔4〕。聚乙二醇4000是一種長(zhǎng)鏈高分子聚合物，不能在腸道吸收，口服后通過氫鍵結(jié)合水分，使便秘患者腸道內(nèi)糞便液體增多，軟化糞便，使糞便在結(jié)腸推進(jìn)更順暢，改善便秘，恢復(fù)正常的排便規(guī)律。乳果糖為半合成雙糖，不被小腸吸收，在結(jié)腸內(nèi)發(fā)酵為小分子有機(jī)酸、氫氣及二氧化碳，使腸道pH值降低，滲透性發(fā)生改變，從而刺激結(jié)腸蠕動(dòng)而排便。麻仁丸為具有軟便作用的表面活性劑，可降低大便表面張力，使水分浸入大便，使之膨脹、軟化，便于排出。前兩者屬于滲透性瀉劑，后者屬于中藥制劑，三者均為緩瀉劑。在治療中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。所以這三種緩瀉劑均為治療老年慢性功能性便秘的安全、有效的藥物。

1 甄承恩，呂曉萍.慢性便秘的診治〔J〕.臨床薈萃，2003;18(20):168.

2 于普林，李增軍，鄭 宏.老年人便秘流行病學(xué)特點(diǎn)的初步分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001;20:132-4.

3 Thompson WG，Longstreth GF，Drossman DA，et al.Functional bowel disorders and functional abdominal pain〔J〕.Gut，1999;45(2):1143.

4 Richard GL，John HP，Sidney FP.AGA technical review on constipation〔J〕.Gastroenterology，2000;119(6):1766-78.