馬啟海

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形科，河南 安陽(yáng) 455000)

小面積、等面積或淺度燒傷一般不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，其治療過(guò)程往往平穩(wěn)而順利〔1，2〕。但大面積燒傷與深度燒傷常常會(huì)發(fā)生諸多并發(fā)癥，如膿毒癥、急性呼吸衰竭、應(yīng)激性消化性潰瘍、肺部感染與休克等〔3，4〕。燒傷更嚴(yán)重影響老年患者的心理健康，他們迫切希望能恢復(fù)容貌、重建功能并恢復(fù)正常的生活。因此，老年燒傷患者的生存質(zhì)量逐漸受到醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)的重視。為了解早期切痂植皮術(shù)對(duì)老年燒傷患者的并發(fā)癥與生存質(zhì)量的影響，我科對(duì)老年燒傷患者采用早期切痂植皮術(shù)或中晚期肉芽創(chuàng)面刮除分區(qū)植皮進(jìn)行治療，現(xiàn)回顧性分析其并發(fā)癥與生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 材料 我科2005年1月至2010年6月收治老年燒傷患者113例，男76例，女37例，年齡60～87歲，平均(67.8±5.3)歲。燒傷總面積為17% ～94%，平均燒傷總面積(47.4±18.9)%;深Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積為9% ～81%TBSA，平均深Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積(33.1±16.8)%TBSA。燒傷部位:四肢、軀干與顏面是主要的燒傷部位，21例患者合并吸入性損傷。燒傷原因:汽油、柴油、煤氣燒傷53例，乙炔火焰燒傷19例，高壓氧氣燃爆傷14例，火藥爆炸傷18例，可燃化學(xué)藥品(萘、二甲苯等)火焰?zhèn)?例。所有患者于燒傷后20 min～6 h獲救治，平均入院時(shí)間(77.3±18.5)min。采用早期切痂植皮術(shù)69例(切痂組)，中晚期肉芽創(chuàng)面刮除分區(qū)植皮44例(肉芽創(chuàng)面組)。兩組的年齡、性別比、入院時(shí)間等一般資料無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有早期切痂組患者均采用暴露療法進(jìn)行治療。對(duì)燒傷部位進(jìn)行清創(chuàng)，1%磺胺嘧啶銀外用于創(chuàng)傷部位，并靜脈滴注抗菌藥物。于1～7 d內(nèi)進(jìn)行早期切痂處理，切除創(chuàng)傷部位全皮層與絕大部分皮下脂肪組織，切除深度達(dá)到深筋膜的表面，并保留皮下大靜脈以及具有活力的皮下脂肪。中晚期肉芽創(chuàng)面組患者切除創(chuàng)傷部位邊緣已愈合的2 mm上皮組織，刮除水腫肉芽，切除纖維板層并松解瘢痕，保持周?chē)恼＝Y(jié)構(gòu)〔5〕。將兩組處理后的創(chuàng)面沖洗并用慶大霉素鹽水濕敷。植皮術(shù)均采用大張中厚自體皮片覆蓋創(chuàng)傷部位，術(shù)后加壓包扎受皮區(qū)，固定創(chuàng)傷部位，術(shù)后3～5 d拆開(kāi)敷料進(jìn)行檢查，術(shù)后10 d左右可拆線。拆線后進(jìn)行相應(yīng)的創(chuàng)傷部位功能恢復(fù)性康復(fù)治療，如鍛煉、按摩與理療等。

1.3 分析方法 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者救治過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)病情況。患者的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用GQOLL法進(jìn)行出院后的隨訪問(wèn)卷調(diào)查〔6〕。問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容主要包括三個(gè)方面共15個(gè)因素:(1)軀體健康:包含軀體健康狀況、軀體活動(dòng)能力、軀體不適感、精力、進(jìn)食狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、五官功能與性功能等，占7～35分;(2)心理健康:包含認(rèn)知功能、精神緊張程度、情感狀態(tài)與自信心等，占4～20分;(3)社會(huì)功能:包含工作能力及效率、婚姻質(zhì)量、娛樂(lè)生活、社會(huì)交往與社會(huì)支持等，占4～20分?？偡?5～75分，得分越高表明其生存質(zhì)量越高〔7〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料用x±s表示，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥的比較 兩組老年燒傷患者的主要并發(fā)癥有創(chuàng)面膿毒癥、應(yīng)激性潰瘍、急性腎衰竭、腦水腫、全身性感染與休克等，見(jiàn)表1。切痂組患者的并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于肉芽創(chuàng)面組(P＜0.01)。

表1 兩組老年燒傷患者并發(fā)癥的比較〔n(%)〕

2.2 兩組生存質(zhì)量的比較 切痂組患者生存質(zhì)量中軀體健康、心理健康、社會(huì)功能三方面的得分與總分均顯著高于肉芽創(chuàng)面組(P＜0.05或P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年燒傷患者生存質(zhì)量的比較(x±s)

3 討論

早期切痂植皮的手術(shù)目的是使創(chuàng)傷部位早期愈合，減少瘢痕的產(chǎn)生，及早恢復(fù)創(chuàng)傷部位的正常功能〔8〕。本文分析表明，早期切痂植皮術(shù)與中晚期肉芽創(chuàng)面刮除分區(qū)植皮相比，可有效降低并發(fā)癥。早期切痂的手術(shù)時(shí)間一般宜在燒傷后3 d以內(nèi)。對(duì)于中小面積的燒傷，若患者全身狀況良好，燒傷后可立即行切痂植皮術(shù)〔9〕;而對(duì)于大面積燒傷甚至合并局部創(chuàng)面感染或燒傷休克的老年患者，應(yīng)先控制感染與休克癥狀，至全身狀況好轉(zhuǎn)后再行切痂植皮術(shù)，但手術(shù)時(shí)機(jī)不宜超過(guò)燒傷后7 d。這是由于燒傷7 d以后創(chuàng)面會(huì)生長(zhǎng)肉芽與新生血管，切痂反而會(huì)導(dǎo)致較多的出血，且切痂時(shí)層次分辨不清會(huì)造成術(shù)后感染機(jī)會(huì)的增加〔10〕。

老年燒傷患者因容貌與身體功能發(fā)生嚴(yán)重的損傷，加之生活方式的改變，使患者受到身心的雙重打擊，嚴(yán)重降低了老年患者的生存質(zhì)量。燒傷患者的生存質(zhì)量主要受到軀體能力、社會(huì)交往、個(gè)人愿望、環(huán)境因素、家庭支持、心理狀態(tài)與社會(huì)支持等因素的影響〔11〕。本文分析表明，早期切痂植皮術(shù)與中晚期肉芽創(chuàng)面刮除分區(qū)植皮相比，可有效改善患者的生存質(zhì)量。這主要是因?yàn)樵缙谇叙柚财ばg(shù)由于手術(shù)時(shí)機(jī)選擇較早，患者得到了及早而有效的治療，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率更低，使老年患者從軀體及心理上得到及時(shí)和有效的支持，從而通過(guò)影響以上諸多因素的方式顯著改善了其生存質(zhì)量。

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