張 波

(安陽市人民醫(yī)院超聲科，河南 安陽 455000)

超聲技術(shù)能無創(chuàng)地檢測體表大動脈特別是頸動脈的粥樣硬化程度，能準確觀察血管壁的結(jié)構(gòu)形態(tài)，在管腔發(fā)生狹窄前發(fā)現(xiàn)異常，因此能提供早期無臨床癥狀的動脈粥樣硬化的情況，是目前檢測藥物治療后動脈粥樣硬化病情變化的方法之一。我院采用降壓藥物(辛伐他汀聯(lián)合纈沙坦)治療老年高血壓動脈粥樣硬化患者246例，本文利用超聲檢測藥物治療后頸動脈重構(gòu)的改善程度，以探討降壓藥物治療高血壓頸動脈粥樣硬化的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照1999年高血壓指南委員會世界衛(wèi)生組織(WHO/ISH)分級標準，隨機選取我院2005年6月至2009年4月264例老年高血壓患者，其中男136例，女128例，年齡50～74〔平均(65.78±5.82)〕歲。診斷標準:收縮壓≥140 mm-Hg和(或)舒張壓≥90 mmHg，并排除繼發(fā)性高血壓。隨機分為兩組，治療組129例，平均年齡(65.24±5.64)歲;對照組135例，平均年齡(66.65±5.24)歲。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 經(jīng)10 d的安慰劑洗脫期后，給予纈沙坦，2 mg/d，1次/d，7 d后如血壓控制無效果(≥160/95 mmHg)，逐漸增加劑量至3.5 mg;同時給予辛伐他汀15 mg/次，每晚1次口服。4 w為1個療程。

1.2.2 對照組 給予纈沙坦2.0 mg/次，1次/d，若患者無明顯不適癥狀出現(xiàn)，可以加大劑量至3.5 mg/d，至血壓達到平穩(wěn)。4 w為1個療程。

1.3 儀器與檢查 采用SonoAce 9900麥迪遜公司彩色超聲診斷儀(探頭頻率5～10 MHz)。沿血管做橫向掃查，觀察動脈內(nèi)膜有無增厚、斑塊位置、大小和回聲特點。正常的頸動脈管壁呈典型的“雙線征”，兩線間的距離即為內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)。在同步心電圖(ECG)記錄的R波頂端凍結(jié)圖像，頸動脈IMT及動脈內(nèi)徑在動脈竇下1 cm處獲得，連續(xù)測3個心動周期，取其平均值作為頸動脈IMT值。本研究中將IMT≥1.4 mm定義為粥樣硬化斑塊。超聲測量指標:①血管總面積(TVA):動脈壁中外膜交界處所環(huán)繞的血管橫斷面面積(TVA)、管腔面積(LA)和斑塊面積(PA)。②血流參數(shù):雙側(cè)頸動脈收縮期峰值流速(Vmax)和阻力(RI1)。開始治療后每日記錄患者臨床癥狀和體征的改變，尤其是療程結(jié)束后觀察頸部血管的超聲改變，記錄用藥后的反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)用x±s表示，率的比較采用χ2檢驗;計量資料用t檢驗及直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈超聲檢查結(jié)果 頸動脈狹窄程度≥50%，狹窄處可見五彩嵌入的血流信號，血流速度加快，狹窄段上游收縮期峰值流速(PSV)最高可達到197 cm/s;狹窄程度＜50%者沒有顯著血流動力學改變。見表1。

2.2 兩組間IMT及管徑的比較 治療組頸總動脈IMT明顯趨近于對照組，兩組間頸總動脈內(nèi)徑無顯著性差別(P＞0.05)。

2.3 兩組治療前、后頸部血管超聲測量指標的變化 見表2。

表1 兩組治療后頸動脈超聲結(jié)果比較〔n(%)〕

表2 兩組治療前后超聲測量指標的變化(x±s)

3 討論

高血壓與頸動脈粥樣硬化密切相關(guān)。長期高血壓，頸動脈血管痙攣、管壁張力增高，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞功能失調(diào)，使內(nèi)膜受損;加之類脂質(zhì)沉積，出現(xiàn)內(nèi)-中膜增厚、鈣化，從而加速了頸動脈粥樣硬化的發(fā)生〔1〕。

高分辨力二維超聲能準確測量體表大血管管壁情況〔2〕，與血管造影及多普勒相比，該方法能直觀、準確測量IMT和管徑，而不是通過間接測量血管的狹窄程度來反映血管壁厚度〔3〕。因此，超聲顯像目前被用于檢測早期動脈粥樣硬化。頸動脈IMT增厚是否為動脈粥樣硬化的早期改變目前尚存爭論，有人認為IMT增厚僅是隨年齡增加發(fā)生的適應(yīng)性改變〔4〕。近年來發(fā)現(xiàn)高膽固醇患者及糖尿病患者的頸動脈IMT明顯增厚，且IMT與心肌梗死及中風關(guān)系密切，支持頸動脈IMT增厚是動脈粥樣硬化的早期改變〔5，6〕。

本文研究結(jié)果表明，辛伐他汀聯(lián)合纈沙坦對高血壓動脈粥樣硬化患者的斑塊有較好的療效;對頸動脈的TVA、LA、PA有良好的改善作用。兩種藥物聯(lián)用不僅有效地抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAAS)作用，從而充分地發(fā)揮調(diào)脂的作用，改善了血管內(nèi)皮功能，促進動脈粥樣硬化斑塊的消退，縮小粥樣硬化斑塊的面積，逆轉(zhuǎn)頸動脈血管重構(gòu)。

綜上所述，本文結(jié)果支持超聲顯像可以較早地發(fā)現(xiàn)頸動脈硬化程度及斑塊的形成及消散，能動態(tài)地觀察動脈粥樣硬化的進展與消退情況，從而為臨床選擇防治方案以及進一步的療效評估提供了客觀的依據(jù)。

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