柴會(huì)群

醫(yī)療犯罪正在動(dòng)搖中國醫(yī)改的根基。近日，在公安部統(tǒng)一指揮下，全國掀起一輪打擊假藥的“戰(zhàn)役”。不打不知道，一打嚇一跳。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在這輪行動(dòng)中，共打掉制售假藥犯罪團(tuán)伙350個(gè)，搗毀制假售假窩點(diǎn)1400多個(gè)，繳獲假藥3億多片（粒、支），價(jià)值超過20億元人民幣。

如此猖狂的假藥犯罪，發(fā)生在中國醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”之際。在筆者看來，醫(yī)改能否趟過“深水區(qū)”，關(guān)鍵在于國家的法律法規(guī)及醫(yī)改政策能否在醫(yī)院中真正落實(shí)。

其中最重要的，就是通過醫(yī)改，能否讓犯罪遠(yuǎn)離醫(yī)院。

不少人可能對(duì)這種說法感到驚訝：醫(yī)院作為治病救人的場所，怎么會(huì)跟犯罪聯(lián)系在一起？醫(yī)院內(nèi)發(fā)生犯罪，難道會(huì)與其他地方有同？

答案是肯定的。筆者去年曾經(jīng)采訪過一起假進(jìn)口抗癌藥案，發(fā)現(xiàn)在該類犯罪中，正規(guī)醫(yī)院以及醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員是利益鏈上至關(guān)重要的一環(huán)，許多假藥要么由醫(yī)生在正規(guī)醫(yī)院內(nèi)直接開給病人，要么在醫(yī)生推薦下病人從正規(guī)藥店購買。在暴利誘惑下，當(dāng)下一些醫(yī)院正在成為假藥的重要據(jù)點(diǎn)，不少醫(yī)務(wù)人員則成為銷售假藥的營業(yè)員。

假藥如果僅在黑診所或藥店中出現(xiàn)，那么其危害性還相當(dāng)有限。而一旦進(jìn)入正規(guī)醫(yī)院，由醫(yī)院醫(yī)生開給病人或推薦給病人使用，則危害無窮。因?yàn)樗昧瞬∪藢?duì)醫(yī)院和醫(yī)生的信任，使得制假、售假者的利益最終得以變現(xiàn)。

根據(jù)相關(guān)法律，對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員涉足假藥案，完全可以追究刑事責(zé)任。比如，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，醫(yī)生不得使用未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品，情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；另外，醫(yī)生開假藥，往往與高額回扣密切相關(guān)，根據(jù)最高人民法院相關(guān)規(guī)定，醫(yī)生收取回扣，數(shù)額較大的，以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。

然而，盡管法律有明確規(guī)定，但在查處假藥案的過程中，被追究刑事責(zé)任的，多是處在利益鏈條下層的假藥生產(chǎn)者和經(jīng)營者，處在上層的醫(yī)務(wù)人員，受刑法追究者極少；而負(fù)有責(zé)任的醫(yī)院管理人員更是安然無恙，甚至連行政責(zé)任也難以追究。這不禁讓人產(chǎn)生一個(gè)疑問：醫(yī)院是否成為了違法犯罪的避風(fēng)港？古代所說的“刑不上大夫”，是否成為了當(dāng)今現(xiàn)實(shí)中醫(yī)務(wù)人員規(guī)避刑罰的寫照？

據(jù)筆者觀察，使用假藥只不過是隱藏在醫(yī)院的若干醫(yī)療犯罪中的一種。與假藥相比，醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療欺詐現(xiàn)象更為普遍。以廈門一家民營醫(yī)院為例，據(jù)報(bào)道，從2005年至2011年間，廈門市衛(wèi)生局共收到反映該醫(yī)院欺詐的投訴有67宗。除此之外，該醫(yī)院還涉嫌麻醉藥品流失、胎兒性別鑒定后非法墮胎等。面對(duì)其諸多違法、違規(guī)行為，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門對(duì)國泰醫(yī)院幾乎窮盡了所有行政處罰手段，但唯獨(dú)沒有移交司法部門追究刑事責(zé)任。正因?yàn)槿绱?，這家醫(yī)院視衛(wèi)生監(jiān)督如無物，甚至在被吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證期間仍照常營業(yè)。

如此荒唐的執(zhí)法,折射出的是中國衛(wèi)生監(jiān)督的軟弱無能,同時(shí)也是“刑不上大夫”在現(xiàn)實(shí)中的真實(shí)寫照。醫(yī)療欺詐絕非僅僅在廈門這家醫(yī)院存在。早在2007年，某醫(yī)院曾因疑給無病女子做假手術(shù)被媒體曝光，相關(guān)部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院涉嫌諸多違法犯罪，其中最為明顯的，是開給病人的處方單上，顯示有大量昂貴的冬蟲夏草，而該醫(yī)院真正進(jìn)貨的冬蟲夏草卻寥寥無幾，醫(yī)院以治病為由詐騙病人錢財(cái)是明擺著的事實(shí)。然而，這家醫(yī)院的違法犯罪行為卻被定性為“過度醫(yī)療”、“過度檢查”，并最終以此理由被吊銷其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。

這也難怪，據(jù)說當(dāng)關(guān)門的消息傳出時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部傳出一片歡呼，因?yàn)檫@意味著它最終逃過了刑事處罰。“關(guān)了一所醫(yī)院，放跑了一群騙子”，上海市藥監(jiān)局原監(jiān)督員陳曉蘭曾用這句話概括上這家醫(yī)院的倒掉。

如前文所述，醫(yī)院原本是治病救人的場所，但現(xiàn)實(shí)中，由于中國醫(yī)療體制的種種弊病，特別是監(jiān)管部門諱疾忌醫(yī)，它亦成為醫(yī)療犯罪的重災(zāi)區(qū)。由于無法追究刑事責(zé)任，中國的醫(yī)院已經(jīng)變成世俗法律不得入內(nèi)的奇怪場所：一些神圣殿堂成為藏污納垢之地，一些白大衣變成騙子和兇手的防彈衣。一些發(fā)生在別處明顯屬于犯罪的行為，進(jìn)了醫(yī)院就會(huì)搖身變成治病救人的醫(yī)療行為，而法律卻眼看著無能為力。

曾幾何時(shí)，政府投入不足一直被人詬病，同時(shí)也是中國醫(yī)改需要解決的主要問題之一。然而種種難以遏制的醫(yī)療犯罪表明，當(dāng)下醫(yī)改所面臨的絕非僅限于投入問題那樣簡單，如果法律跟不上，那么政府投入再多，只會(huì)讓少數(shù)既得利益者得利，國家和人民將則均可能成為輸家。（作者為知名醫(yī)療記者）