5055 廣東省軍區(qū)白云山干休所 巢紅衛(wèi)伍戰(zhàn)國

510500 廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院 朱艷2

510080 廣州軍區(qū)聯(lián)勤部 李金華3

在過去的數(shù)年中，艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等都對中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)。然而，無論在世界范圍內(nèi)還是在中國，以惡性腫瘤、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等為代表的慢性疾病卻正在成為更主要的長期威脅。2008年5月，世界衛(wèi)生組織在其最新公布的報(bào)告中就明確指出，慢性疾病正在成為人類最致命的“殺手”，其中癌癥名列前茅。為了進(jìn)一步掌握軍隊(duì)離休干部這一高齡老人群體以癌癥為重點(diǎn)的慢性疾病的死亡率水平、死因構(gòu)成及其變化趨勢，為軍隊(duì)衛(wèi)生部門制定離退休干部疾病控制規(guī)劃、預(yù)防保健策略提供依據(jù)，我們于2010-01—03聯(lián)合廣州地區(qū)5所離休干部休養(yǎng)所，對20世紀(jì)90年代以來老首長及其配偶的疾病死因進(jìn)行了回顧性調(diào)查，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 來自廣東省軍區(qū)白云山干休所、沙河干休所、禺東西干休所、梅花園干休所、廣州警備區(qū)干休所1990—2010年病故的老首長及其配偶的病案資料共360份，其中男性252例，女性108例；男性年齡最大97歲，最小70歲，平均(89.06±6.7)歲；女性年齡最大89歲，最小73歲，平均(79.74±5.8)歲，均為70歲以上的高齡老人。

1.2 方法 所有死亡病因分類均采取國際疾病分類規(guī)則編碼ICD-10統(tǒng)計(jì)分類，并按不同性別進(jìn)行慢性疾病死因的類別排序。

2 結(jié)果

2.1 慢性疾病死因類別排序(表1) 按疾病種類排行，360例高齡老人疾病死因類別排行依次為：心臟病、肺癌、腦卒中、肺炎、肝癌、胃癌、白血病、胰腺癌、腎臟病、膀胱癌以及膽管癌、骨癌、腸癌、食管癌、腦癌、前列腺癌、子宮癌、乳腺癌。其中男性惡性腫瘤的死亡率高于心臟病而居首位，分別為45.24%(114/252)和36.90%(93/252)；女性心臟病的死亡率高于惡性腫瘤而居首位，分別為51.85%(56/108)和18.52%(20/108)。男性中高死亡率的肺癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌在女性中甚少。

2.2 慢性疾病死因年齡排位(表2) 按疾病死因年齡排位，360例高齡老人疾病死因年齡排位從低到高，男性依次為：胃癌、腦癌、心臟病、骨癌、膽管癌、腸癌、腎臟病、食管癌、胰腺癌、白血病、肺癌、肝癌、前列腺癌、肺炎、腦卒中、膀胱癌；女性依次為：胃癌、膽管癌、肝癌、骨癌、白血病、腸癌、腎臟病、心臟病、腦卒中、乳腺癌、子宮癌、肺炎、肺癌。其中胃癌、腦癌、骨癌、膽管癌、腸癌、心臟病等趨低齡化，而膀胱癌、肺癌、胰腺癌及腦卒中等趨高齡化。

表1 離休干部及其配偶慢性疾病死因類別排序

表2 離休干部及其配偶疾病死因年齡排位

3 討論

自2006年6月起衛(wèi)生部和科技部在全國范圍內(nèi)組織了第三次居民死亡原因抽樣調(diào)查。此前，在20世紀(jì)70年代中期和90年代初期，中國曾先后開展過兩次以癌癥為重點(diǎn)的居民死亡原因調(diào)查，基本摸清了當(dāng)時(shí)城鄉(xiāng)居民死亡率水平及主要原因，尤其是癌癥的流行規(guī)律和分布特點(diǎn)等[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了巨大變化，健康行為和疾病模式也隨之改變。2006年調(diào)查結(jié)果表明，中國居民癌癥的死亡率約為136/10萬，即每年平均每10萬人中，就有136人死于癌癥，相比之下，20世紀(jì)70年代中期的第一次死因調(diào)查中，這一數(shù)據(jù)為74人；20世紀(jì)90年代初期的第二次死因調(diào)查中，這一數(shù)據(jù)為108人。國際這一統(tǒng)計(jì)，中國城鄉(xiāng)居民的癌癥死亡率在過去30年中增長八成以上，在城市，癌癥已漲到死亡總數(shù)的25%，在農(nóng)村，這一數(shù)字為21%，平均每4～5個(gè)死亡的人中就有1個(gè)是癌癥患者。

我們于2010-01—03聯(lián)合廣州地區(qū)5所離休干部休養(yǎng)所，對1990—2010年病故的老首長及其配偶的病案資料進(jìn)行了疾病死因的回顧性調(diào)查，調(diào)查表明，心臟病、惡性腫瘤是軍隊(duì)離職干部休養(yǎng)所的高齡老人前兩位疾病死亡原因，分別占死亡總數(shù)的41.39%(149/360)和37.22%(134/360)，第三、四、五位是肺炎(10.00%，36/360)、腦卒中(8.61%，31/360)、腎臟病(2.78%，10/360)，循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤占總死亡原因的97.22%(350/360)。雖然總體來說心臟病的死亡率高于惡性腫瘤，但男性惡性腫瘤的死亡率高于心臟病居首位，分別為45.24%(114/252)和36.90%(93/252)。80歲以前心臟病、胃癌、腦癌、骨癌、膽管癌、腸癌等死亡率較高，80歲以后腦卒中、膀胱癌、肺癌、胰腺癌等死亡率較高。高齡老人惡性腫瘤高死亡率排序依次為：肺癌、肝癌、胃癌、白血病、胰腺癌、膀胱癌。提示肺癌、肝癌、胃癌、胰癌、血癌、膀胱癌是高齡老人的6種重要癌癥，與全國第三次死因調(diào)查確定的肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、宮頸癌及鼻咽癌8種重要癌癥，除肺癌、肝癌、胃癌外群體癌癥種類有所不同。本調(diào)查顯示：廣州地區(qū)軍隊(duì)離休干部中高齡老人惡性腫瘤37.22%的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2006年全國死因調(diào)查中全國居民22.44%的平均水平[1]，同時(shí)也遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部在2005—2007年部分市、縣死因調(diào)查中最高28.53%的水平[3-5]，是一個(gè)值得進(jìn)行腫瘤重點(diǎn)防治的高發(fā)群體。

癌癥的增加，在部分程度上也是人均壽命增加帶來的一個(gè)“副產(chǎn)品”。從醫(yī)學(xué)上來說，這并不難理解，隨著人體的衰老，細(xì)胞維持正常新陳代謝的能力會(huì)下降，這就為人體的生理退變和癌變提供了滋生的“溫床”。有研究表明，約六成的癌癥發(fā)生在65歲以上人口中。2005年，根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)，全國65歲以上的老年人首次突破了1億人大關(guān)，在總?cè)丝谥兴急戎剡_(dá)到了7.6%。而在1982年，老年人口所占比重還不到5%。不過，依據(jù)同一標(biāo)準(zhǔn)的人口年齡構(gòu)成計(jì)算出“標(biāo)準(zhǔn)化死亡率”，就可以消除人口老齡化對癌癥發(fā)病率帶來的影響。這就意味著“老齡化時(shí)代”并不是癌癥增長的唯一答案[6-7]。惡性腫瘤的發(fā)生趨勢和社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程相關(guān)，且飲食結(jié)構(gòu)不合理，高脂肪、高熱量食品攝入過多，腌制、熏制、煎炸食品比較廣泛，有些基礎(chǔ)蛋白與能量攝入不夠；嗜酒、嗜煙，生活不規(guī)律，缺少鍛煉與運(yùn)動(dòng)，環(huán)境污染等，都是造成癌癥高發(fā)的原因。高齡老人是心、腦血管疾病和惡性腫瘤為主要死因的高發(fā)群體，是腫瘤防治的重點(diǎn)人群。我們要認(rèn)真總結(jié)心腦血管疾病及癌癥的經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)加強(qiáng)以病因研究、健康教育、環(huán)境治理、生活方式干預(yù)、早診早治和腫瘤登記等為核心的綜合防治，為離退休老人延年益壽做好工作。

[1]中國疾病預(yù)防控制中心.全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集2006[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：25-27.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中國疾病預(yù)防控制中心.中國慢性病報(bào)告[R].2006：63-69.

[3]中國衛(wèi)生年鑒編委會(huì).中國衛(wèi)生年鑒2006卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：45-46.

[4]中國衛(wèi)生年鑒編委會(huì).中國衛(wèi)生年鑒2007卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：45-47.

[5]中國衛(wèi)生年鑒編委會(huì).中國衛(wèi)生年鑒2008卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：49-50.

[6]Yang G，Kong L，Zhao W，et al.Emergence of chronic noncommunicable diseases in China[J].Lancet，2008，372(9650)：1697-1705.

[7]Wang L，Kong L，Wu F，et al.Preventing chronic diseases in China[J].Lancet，2005，366(9499)：1821-1824.