馬雪原

(北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院心內(nèi)科,北京通州,101149)

充血性心力衰竭為臨床常見疾病,主要病因是由于心肌功能障礙使得機體血液循環(huán)不能滿足外周組織和器官代謝的需要[1],NYHA心功分級Ⅲ、Ⅳ級患者的致殘率、病死率較高。米力農(nóng)為磷酸二酯酶-Ⅲ抑制劑,不僅能夠產(chǎn)生正性肌力作用,還可以改善心臟舒張功能,并對血管平滑肌有直接松弛的作用[2]。本院近2年來應用米力農(nóng)治療充血性心力衰竭取得了良好療效,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)NYHA心功能分級,選擇本院2009年3月～2010年7月期間心功能分級Ⅲ、Ⅳ級的患者108例。入組患者肝腎功能正常,血壓不低于90/60 mmHg。其中男67例,女41例,年齡 59～79歲,平均(65.2±3.1)歲。將 108例患者隨機分為對照組和治療組各54例。2組患者年齡、高血壓的比例及入院時心力衰竭嚴重程度,均無顯著性差異,具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予擴血管、強心甙、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療;治療組在常規(guī)治療基礎上加米力農(nóng)注射液0.5 μ g/(kg·min)靜脈持續(xù)泵入,7 d為1個療程。

1.3 觀察及評價指標

觀察用藥前后兩組心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、左室射血分數(shù)(LVEF)、心功能。顯效:心功能提高Ⅱ級以上;有效:心功能提高Ⅰ級;無效:心功能無改善或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較

治療組54例,顯效39例,有效11例,無效2例,死亡2例,總有效率92.59%。對照組54例,顯效15例,有效24例,無效9例,死亡6例,總有效率72.22%。2組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 2組心率、血壓、左室射血分數(shù)變化

2組治療后心率、收縮壓、舒張壓均有不同程度的下降,左室射血分數(shù)明顯升高。治療組治療效果更加明顯。見表1。

表1 2組治療前后心率、血壓、左室射血分數(shù)對比(n=108, ±s)

表1 2組治療前后心率、血壓、左室射血分數(shù)對比(n=108, ±s)

注:與本組治療前比較,＊＊P<0.01,與對照組治療后比較,△△P<0.01。

觀察指標 對照組 治療組治療前 治療后 治療前 治療后心率(次/min)96±8 83±4＊＊ 96±7 80±5＊＊■■收縮壓(mmHg)130±15 129±14 130±16 117±13＊＊■■舒張壓(mmHg)84±9 65±8＊＊ 85±8 60±9＊＊■■左室射血分數(shù)(%)37±10 49±8＊＊ 35±9 54±7＊＊■■

2.3 不良反應

治療組有1例出現(xiàn)頻發(fā)室早,糾正低鉀后好轉(zhuǎn),無停藥病例,未見有由于給予米力農(nóng)引起的血壓下降、惡心、嘔吐等不良反應。

3 討 論

充血性心力衰竭(CHF)系指在有適量靜脈血回流的情況下,由于心臟收縮和/或舒張功能障礙,心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)臨床上以心排血量不足,組織的血液灌注減少以及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血為特征它是一種臨床綜合征[3-5]。就血流動力學而言,由于心肌舒縮功能障礙,使心臟壓力高于正常(左室舒張末期壓或稱左室充盈壓>18 mmHg;右室舒張末期壓或稱右室充盈壓>10 mmHg)即為心力衰竭,亦稱心功能不全[6-7]。治療心衰之目的是糾正血流動力學異常,緩解臨床癥狀,提高運動耐量,改善生活質(zhì)量,防止心肌損害進一步加重,降低病死率[8-10]。

米力農(nóng)(Milrinone)是人工合成的雙吡啶化合物,為磷酸二酯酶～Ⅲ(PDE-Ⅲ)抑制劑[11-12],可明顯減少心肌和血管平滑肌細胞中環(huán)磷酸腺苷(cAMP)降解,增加其濃度,從而增加了心肌收縮蛋白中可利用的鈣離子濃度,產(chǎn)生正性變力作用[13],從而具有加強心肌收縮力、促進心肌舒張和擴張外周血管的聯(lián)合作用[14-16]。米力農(nóng)可通過上述作用,增強心肌的能量利用,降低肺動脈楔壓及減輕循環(huán)血管阻力,改善心肺轉(zhuǎn)流術后心功能和氧供而不增加心率,迅速改善心臟功能,糾正心力衰竭。另外,米力農(nóng)使血漿內(nèi)皮素水平及某些神經(jīng)內(nèi)分泌水平下降,打斷其異常活躍,從而改善心力衰竭。不僅適用于收縮性心衰,亦有報道在舒張性心衰中具有一定療效[17]。

強心類藥物在治療急性心力衰竭上仍存在不同看法[18],本研究中未見有明顯不良反應,僅有1例出現(xiàn)頻發(fā)室早,糾正低鉀后好轉(zhuǎn),無停藥病例,未見有由于給予米力農(nóng)引起的血壓下降、惡心、嘔吐等不良反應。因此,作者認為對充血性心力衰竭患者短期加用米力農(nóng)治療是合理而有效的選擇之一。

[1]刁興彬.心力衰竭的新觀點與治療進展[J].中外健康文摘,2010,7(21):221.

[2]徐 兵,李澤浦,姜 懿,等.慢性心力衰竭患者血漿腦納肽、血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ與心室重構的相關性研究[J].中國心血管病研究,2010,8(3):190.

[3]李 芳,許 梅,胡 梅,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭 45例[J].貴陽醫(yī)學院學報,2007,32(5):537.

[4]臧 莉,馮 輝.活血益心湯治療慢性充血性心力衰竭[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2009,26(6):606.

[5]張 勇,杜萬紅,黃洪波,等.促紅細胞生長素對充血性心衰患者心臟結(jié)構與功能及B型利鈉肽的影響[J].華南國防醫(yī)學雜志,2008,22(5):39.

[6]李雪珍,韓桂鋒,劉新霞.米力農(nóng)治療慢性肺心病呼吸衰竭合并心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(30):163.

[7]Malik A,Capling R,Bastani B.Enoxaparin-associated retroperitoneal bleeding in two patients with renal insufficiency[J].Pharmacotherapy,2005,25(5):769.

[8]劉 盛,胡盛壽,陸敏杰,等.陳舊性心肌梗死所致心功能不全患者的影像學診斷研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(1):12.

[9]李繼華.福辛普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2008,25(1):47.

[10]張 莉,劉 駿,江亞文.高齡心衰患者的多病因特點與護理[J].華南國防醫(yī)學雜志,2008,22(1):54.

[11]陳新謙,金有豫,湯 光.新編藥物學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:337.

[12]張宜春,徐 巖,辜和平.米力農(nóng)對老年難治性心力衰竭患者心率震蕩的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(23):48.

[13]閆子星,馬 捷.小劑量單次靜脈注射米力農(nóng)對兔頓抑心肌血清cTnI的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2005,7(10):1307.

[14]吳培英.米力農(nóng)治療難治性心力衰竭療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2008,16(8):11.

[15]朱正才,湯圣興,楊玉雯,等.微量泵入硝酸甘油和米力農(nóng)治療慢性肺源性心臟病的臨床療效[J].中國臨床保健雜志,2009,12(2):136.

[16]謝言虎,方 才,李 娟,等.米力農(nóng)對兔早期急性肺損傷TNF-α、IL-1β及IL-10的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2008,33(3):270.

[17]Albrecht C A,GieslerG M,Kar B,et al.Intravenous milrinone infusion improves congestive heart failure cause by diastolic dysfunction:a brief case series[J].Tex Heart Inst J,2005,32(2):220.

[18]Bayram M,De Luca L,Massie M B,et al.Reassessment of dobutamine,dopamine,and milrinone in the management of acute heart failure syndromes[J].Am J Cardiol,2005,96(6A):47G.