惠曉萍,徐 勇

(1.蘇州大學(xué)放射醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院,江蘇蘇州,215006;2.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,江蘇蘇州,215009)

隨著社會(huì)老齡化的迅猛發(fā)展,老年癡呆的患病率和發(fā)病率明顯升高,在一些發(fā)達(dá)國(guó)家老年癡呆已成為繼心臟病、癌癥、中風(fēng)之后導(dǎo)致成年人死亡的第4位主要原因[1-3]。阿爾茨海默病(AD)是老年癡呆中的主要類型,是由多因素引起的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[4-5]。輕度認(rèn)知功能損害(MCI)是AD的臨床前期癥狀,是發(fā)生AD的高危因素,及時(shí)檢出MCI對(duì)于AD的預(yù)防和早期治療有著非常重要的作用[6-7]。作者對(duì)江蘇省蘇州市社區(qū)老年人群進(jìn)行了病例—對(duì)照研究,旨在探討本地區(qū)輕度認(rèn)知功能損害的主要影響因素,為疾病的早期防治提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

病例組和對(duì)照組均來(lái)源于2008～2009在江蘇省蘇州市滄浪區(qū)進(jìn)行的老年健康與癡呆的流行病學(xué)調(diào)查。以性別、年齡(3歲)和文化程度作為配對(duì)條件,按1∶2選擇正常對(duì)照。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查采用自制的老年期認(rèn)知功能調(diào)查表,包括調(diào)查對(duì)象的一般情況、性格特征、和家庭成員的關(guān)系、疾病史以及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)和日常生活功能量表(ADL)。

1.3 調(diào)查方法

采用的是與國(guó)際接軌的兩階段調(diào)查法(病例檢出和病例確診)。第1階段采用集中和入戶相結(jié)合的方式,應(yīng)用統(tǒng)一的調(diào)查表格和標(biāo)準(zhǔn)化的調(diào)查用語(yǔ)進(jìn)行問(wèn)卷訪問(wèn)以及利用MOCA進(jìn)行認(rèn)知功能檢查。MOCA得分26分[8],以及有記憶減退,或照料者提示被調(diào)查者有明顯的認(rèn)知功能下降者均進(jìn)行細(xì)查。第2階段采用入戶的方式對(duì)第一階段篩查陽(yáng)性者應(yīng)用神經(jīng)心理測(cè)查工具進(jìn)行細(xì)查。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)資料采用Epidata 3.0軟件錄入,錄入過(guò)程中采用即時(shí)邏輯審核與人工抽查的方法。應(yīng)用SAS 8.2軟件進(jìn)行檢驗(yàn)和單因素及多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 社會(huì)學(xué)特征

病例組共計(jì)81例,平均年齡(75.9±6.2)歲;對(duì)照組162例,平均年齡(75.2±6.1)歲,2組在年齡、性別、文化程度、職業(yè)分類等方面未見(jiàn)明顯差異,說(shuō)明各組資料之間有較好的可比性。均衡性檢驗(yàn)結(jié)果參見(jiàn)表1。

表1 病例組和對(duì)照組社會(huì)學(xué)特征比較

2.2 單因素分析

MCI及對(duì)照組中各危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果見(jiàn)表2。結(jié)果顯示:喪偶或離異、經(jīng)歷過(guò)重大負(fù)性事件者患MCI的危險(xiǎn)性較大(OR值>1),而吸煙、經(jīng)常參加社區(qū)活動(dòng)、有一定的興趣愛(ài)好的人患MCI的危險(xiǎn)性較小(OR值<1)。

表2 輕度認(rèn)知功能損害危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.3 多因素分析

對(duì)單因素分析有意義的5個(gè)變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析,分析中采用逐步引入法,納入回歸方程的水準(zhǔn)為0.05,剔除水準(zhǔn)為0.10,按變量進(jìn)入Logistic回歸模型的先后順序最終得到喪偶/離異、吸煙、興趣愛(ài)好、負(fù)性事件4個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量,見(jiàn)表3。

表3 輕度認(rèn)知功能損害危險(xiǎn)因素的多因素分析

3 討 論

3.1 婚姻狀況

本研究發(fā)現(xiàn)MCI患者中喪偶者顯著多于對(duì)照組,表明婚姻狀況可能是MCI發(fā)生的影響因素。不在婚、獨(dú)自居住者易發(fā)生MCI可能與他們比較孤獨(dú),較多時(shí)候處于不開(kāi)心的狀態(tài)有關(guān),且他們不能及時(shí)地與人交流,腦細(xì)胞常處于抑制狀態(tài),易致認(rèn)知功能降低。良好的婚姻、和睦的家庭可以減輕中老年人的心理壓力,減少負(fù)性的精神應(yīng)激和刺激,有助于大腦的健康。

3.2 興趣愛(ài)好

近年來(lái)的研究提示,有一定的興趣愛(ài)好和參加各種休閑活動(dòng)可以預(yù)防癡呆的發(fā)生[9-10],本研究表明興趣愛(ài)好與MCI呈負(fù)相關(guān)。興趣愛(ài)好包括所有有利于身心健康的活動(dòng),針對(duì)老年人其作用可能有以下幾個(gè)方面:①提供一個(gè)度過(guò)閑暇時(shí)間的方式;②與同齡人有了互相交流的機(jī)會(huì);③身體和大腦在使用中不斷得到有利的刺激。由于興趣愛(ài)好與MCI發(fā)生之間可能的相關(guān)性,因此在老年人群中宣傳培養(yǎng)適合自身的興趣愛(ài)好是非常必要的,尤其對(duì)于那些具備相關(guān)危險(xiǎn)因素的個(gè)體。

3.3 負(fù)性事件

負(fù)性事件是指對(duì)個(gè)人精神生活有著較大負(fù)面影響的生活事件,沈漁屯等[11]研究發(fā)現(xiàn),病前某些不良生活事件是AD的危險(xiǎn)因素(OR=1.99)。在社區(qū)老年人群中,此因素主要涉及喪偶、喪子、意外傷害和財(cái)產(chǎn)損失。許多老人在經(jīng)歷負(fù)性事件之后沒(méi)積極尋求新的寄托和社會(huì)支持以適應(yīng)變化了的生活環(huán)境,而是變的性格孤僻,缺乏必要的人際交往,從而增加了患MCI的危險(xiǎn)性。所以培養(yǎng)個(gè)人良好的心理承受力,可能在降低MCI的發(fā)生上有一定的作用。

3.4 吸煙

吸煙與認(rèn)知障礙之間的關(guān)系尚不十分肯定,有關(guān)吸煙與AD關(guān)系的流行病學(xué)研究結(jié)果也不一致。Meyer等[12]發(fā)現(xiàn),認(rèn)知障礙人群中中吸煙者占75.60%,而正常對(duì)照組僅為52.50%,吸煙與腦血管事件關(guān)系密切,可能通過(guò)動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦組織低灌注從而引發(fā)認(rèn)知障礙。本調(diào)查研究顯示吸煙與MCI呈負(fù)相關(guān)(0R=0.353),與Broe等[13]報(bào)告的吸煙能夠預(yù)防老年癡呆的結(jié)論相一致。持此觀點(diǎn)的研究者認(rèn)為,膽堿能神經(jīng)元退化是造成癡呆的重要病理學(xué)原因之一,而煙堿可以通過(guò)增加膽堿能神經(jīng)元的功能而增強(qiáng)記憶[14]。但也有學(xué)者認(rèn)為該結(jié)果是與生存偏倚有關(guān),在Wang等[15]進(jìn)行的一項(xiàng)隊(duì)列研究中,5年隨訪結(jié)果顯示吸煙者發(fā)生癡呆后死亡的可能性是戒煙者的3～4倍,因此戒煙的癡呆患者因生存期長(zhǎng)而更容易進(jìn)入現(xiàn)狀分析及病例對(duì)照研究中,從而導(dǎo)致戒煙的癡呆患者的比例高于吸煙者,由此產(chǎn)生“吸煙是癡呆的保護(hù)因素”的結(jié)論。因此,目前的研究結(jié)果尚不足以明確吸煙是癡呆的保護(hù)因素抑或危險(xiǎn)因素,有待于進(jìn)行更為嚴(yán)格的大樣本前瞻性研究以確定2者之間的關(guān)系。

本研究以城市社區(qū)老年人群作為研究對(duì)象,探討MCI的病因,通過(guò)匹配的方式,去除了年齡、性別、職業(yè)、受教育水平的影響。研究表明喪偶或離異,病前經(jīng)歷負(fù)性事件是MCI的危險(xiǎn)因素,興趣愛(ài)好可能具有保護(hù)作用,而吸煙與MCI的關(guān)系尚不明確。

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