冀愛云，熊朝剛，趙丹丹

（西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院，陜西西安710061）

1500例門診患者抗結(jié)核藥用藥情況分析

冀愛云，熊朝剛，趙丹丹

（西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院，陜西西安710061）

目的了解抗結(jié)核藥物使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法隨機(jī)抽取1500例門診病例處方，以DDDs為指標(biāo)，對(duì)抗結(jié)核藥種類、金額及用藥方案等進(jìn)行分析。結(jié)果二線抗結(jié)核藥物應(yīng)用比例（按金額計(jì)算）較高，DDC較高；一線抗結(jié)核藥物DDDs較高，DDC較低。結(jié)論抗結(jié)核用藥比較合理，反映了現(xiàn)階段結(jié)核病化療的變化趨勢(shì)。

抗結(jié)核藥；門診患者；用藥分析

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的傳染性疾病。隨著人類免疫缺陷病毒（HIV）感染、艾滋?。ˋIDS）的流行，以及結(jié)核菌耐藥性的加重，流動(dòng)人口的增加，結(jié)核病的傳播在我國(guó)依然嚴(yán)重［1］。我院作為西北地區(qū)最大的結(jié)核病?？漆t(yī)院，在結(jié)核病的診療，特別是在危重結(jié)核病人、耐藥結(jié)核病人的治療中，有獨(dú)到之處。因此研究我院門診患者抗結(jié)核藥物使用情況，評(píng)價(jià)合理性，對(duì)促進(jìn)抗結(jié)核藥的合理使用及制定用藥方案有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院2010年隨機(jī)抽取的各科室門診處方共計(jì)1500張。

1.2 方法

采用Excel 2003辦公軟件處理數(shù)據(jù)。以限定日劑量（DDD）、用藥頻次（DDDs）、人均日費(fèi)用（DDC）為指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析抗結(jié)核藥的種類、金額及用藥方案等情況。其中DDD是指藥物為達(dá)到主要治療目的用于成人的藥物平均日劑量，以WHO網(wǎng)站查詢數(shù)據(jù)結(jié)合新藥說明書為準(zhǔn)。同一藥物的不同規(guī)格因DDD值不同，需分別計(jì)算，所得結(jié)果相加即為該藥品的DDDs。通過對(duì)不同品種抗結(jié)核藥的用量分析，歸納我院抗結(jié)核常用治療方案。計(jì)算方法為：DDC＝某藥物的總費(fèi)用／該藥的DDDs，DDDs＝總用藥量／該藥的DDD值［2］。

2 結(jié)果

2.1 一線、二線抗結(jié)核藥使用情況

通過對(duì)我院1500張門診處方中一線、二線抗結(jié)核藥統(tǒng)計(jì)，一線抗結(jié)核藥占抗結(jié)核藥總金額比例較低；二線抗結(jié)核藥占抗結(jié)核藥總金額比例較高；固定劑量復(fù)合劑占抗結(jié)核藥總金額比例最低，見表1。

表1 一線、二線抗結(jié)核藥使用情況

2.2 聯(lián)合用藥

結(jié)合門診病歷，對(duì)1500張門診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共計(jì)1359例門診患者用藥。其中，抗結(jié)核藥二聯(lián)、三聯(lián)及四聯(lián)用藥病例數(shù)比例相近，單用及五聯(lián)用藥病例數(shù)比例較小。

表2 藥物聯(lián)用情況

2.3 抗結(jié)核藥使用情況

處方中，一線抗結(jié)核藥使用頻率較高，二線抗結(jié)核藥及固定劑量復(fù)合劑使用頻率較低，見表3。由各品種藥品DDDs結(jié)果可見，1500張門診處方中使用頻率最高的前四位藥品分別為異煙肼片、利福平膠囊、乙胺丁醇片及左氧氟沙星片，使用頻率較低的兩種藥品為丙硫異煙胺片及利福噴丁膠囊。

表3 抗結(jié)核藥用藥頻度（DDDs）及人均日費(fèi)用（DDC）

2.4 結(jié)核病類型及比例

1359例門診患者中，肺結(jié)核比例最高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他類型的結(jié)核病，其次為淋巴結(jié)核，再次為結(jié)核性胸膜炎，見表4。

表4 結(jié)核病分布類型及比例

3 分析與討論

3.1 抗結(jié)核藥分線使用

我院對(duì)注射劑外帶出院有嚴(yán)格的規(guī)定，因?yàn)樽⑸鋭┑膬?chǔ)存、臨床應(yīng)用對(duì)環(huán)境和人員素質(zhì)均有較高要求，容易引發(fā)醫(yī)療事故，所以統(tǒng)計(jì)的門診處方中均無(wú)注射劑。由表1可以看出，二線抗結(jié)核藥金額最高，一線抗結(jié)核藥次之，復(fù)方制劑最低。造成這種現(xiàn)象的原因有：（1）一線口服抗結(jié)核藥品種較少，有異煙肼片、利福平膠囊、鹽酸乙胺丁醇片及吡嗪酰胺片，單價(jià)均很低，則一線抗結(jié)核藥的用藥金額較?。?）二線口服抗結(jié)核藥品種較多，選擇性較高，單價(jià)相對(duì)也較高，特別是左氧氟沙星片的大量應(yīng)用，造成二線口服抗結(jié)核藥的用藥金額較高。李玉平報(bào)道上海同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院各年度一線抗結(jié)核藥金額比例保持穩(wěn)定，二線抗結(jié)核藥比例由2007的31.5%上升到2009年的38.8%［3］，這與我院抗結(jié)核藥應(yīng)用情況相似。今后，我們將加強(qiáng)對(duì)二線抗結(jié)核藥的使用監(jiān)測(cè)，讓其使用更加合理。

3.2 聯(lián)合用藥

《國(guó)家處方集》中結(jié)核病部分明確規(guī)定，結(jié)核病的治療應(yīng)符合早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量的原則。聯(lián)合治療以多藥聯(lián)用為主，初治結(jié)核病例以一線抗結(jié)核藥治療為主，難治性及耐藥結(jié)核病例以一線抗結(jié)核藥聯(lián)合二線抗結(jié)核藥治療為主。對(duì)我院門診處方中抗結(jié)核藥聯(lián)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，三聯(lián)及四聯(lián)的應(yīng)用比例均較高，二聯(lián)次之，單用及五聯(lián)用藥比例很低，基本符合結(jié)核病診療方案的規(guī)定。未用和單用比例分別為2.5%、6.84%，雖低但值得關(guān)注，可能與預(yù)防用藥及患者自行院外購(gòu)藥有關(guān)。為了更好的了解我院結(jié)核病治療方案的應(yīng)用情況，我們將按照《國(guó)家處方集》中結(jié)核病化學(xué)治療方案規(guī)定對(duì)臨床用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.3 固定劑量復(fù)合劑的使用

為了保證依從性和防止單藥治療，WHO積極推薦采用含異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和含異煙肼、利福平以及含異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇的固定劑量復(fù)合劑。目前，我院的固定劑量復(fù)合劑使用頻率不高，這與醫(yī)生用藥習(xí)慣有關(guān)。今后，我們將積極宣傳復(fù)合劑的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，促使臨床合理使用。

3.4 抗結(jié)核藥使用情況

由表3可以看出，左氧氟沙星片及對(duì)氨基水楊酸異煙肼片用藥金額較高，異煙肼片用藥金額最低。近年來(lái)，由于結(jié)核桿菌容易產(chǎn)生耐藥性，許多初治結(jié)核病例即對(duì)某些抗結(jié)核藥耐藥，為了達(dá)到治療效果，我院部分醫(yī)生習(xí)慣于一線抗結(jié)核藥聯(lián)合二線抗結(jié)核藥治療初治結(jié)核病例，這也反映了現(xiàn)階段結(jié)核病治療的趨勢(shì)。由DDDs可以看出，異煙肼片、利福平膠囊及吡嗪酰胺片的使用頻率最高，符合基礎(chǔ)四聯(lián)（異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）抗結(jié)核治療用藥原則。由DDC可以看出，異煙肼片、利福平膠囊、乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片的人均日費(fèi)用均很低，而用藥頻率較低的對(duì)氨基水楊酸異煙肼片、丙硫異煙胺片及利福噴丁膠囊的人均日費(fèi)用均較高，說明我院醫(yī)生習(xí)慣于選擇治療費(fèi)用較低的基礎(chǔ)性抗結(jié)核藥物，符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥原則，應(yīng)用比較合理。但對(duì)于使用頻率較高而人均日費(fèi)用也高的抗結(jié)核藥物應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，促使其合理用藥。

3.5 發(fā)病率

2008年，衛(wèi)生部曾公布了我國(guó)發(fā)病率最高的五種傳染病依次為：肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、梅毒和麻疹，其中肺結(jié)核的發(fā)病率最高。申旭波，周遠(yuǎn)忠等［4］報(bào)道遵義市肺結(jié)核發(fā)病率從2002年的149.93／10萬(wàn)上升至2007年的223.64／10萬(wàn)。由表4可以看出，我院門診患者中肺結(jié)核的發(fā)病率為85.72%，符合結(jié)核分枝桿菌易于感染肺部的特點(diǎn)，但淋巴結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病率也很高，二者均屬于難治性結(jié)核病類型，應(yīng)引起重視。

［1］王愛霞.抗菌藥物臨床合理應(yīng)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：280.

［2］祝芳.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院2007—2009年抗菌藥物應(yīng)用趨勢(shì)［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2010，10（2）：96.

［3］李玉平.2007～2009年我院抗結(jié)核藥利用分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥分析與評(píng)價(jià)，2010，10（6）：495.

［4］申旭波，周遠(yuǎn)忠，雷鵬遠(yuǎn).肺結(jié)核規(guī)范治療及管理現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)公共衛(wèi)生，2009，25（5）：521.

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1672－2639（2011）01－0039－02

2010－12－22；責(zé)任編輯 徐文梅］