秦 梅

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西柳州545005)

婦科惡性腫瘤是影響婦女生存的一大威脅，除手術(shù)途徑對婦科惡性腫瘤為確切有效的治療外，術(shù)后化療也是提高患者生存必不可少的重要手段。但化療藥物引起的副作用給患者造成巨大的心理生理負(fù)擔(dān)，同時很大程度也減弱了藥物化療的效果。近年來的相關(guān)研究認(rèn)為，化療過程中的副作用和患者的心理因素有一定的關(guān)系，通過心理疏導(dǎo)可以減弱這部分患者的化療體驗，并能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保證化療的順利完成。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年2月～2010年6月來我院化療的患者120例，所有患者經(jīng)手術(shù)后病理證實惡性腫瘤，年齡21～67歲，其中子宮頸癌34例、子宮內(nèi)膜癌28例、卵巢癌25例、絨毛膜癌33例;33例(27.5%)合并慢支、糖尿病、高血壓等病史，28例(23.3%)有腫瘤家族史;臨床Ⅰ期46例(38.3%)、Ⅱ期52例(43.3%)、Ⅲ期22例(18.3%)。納入標(biāo)準(zhǔn):①病理報告確診為婦科惡性腫瘤，臨床分期為Ⅰ期～Ⅲ期，初次接受根治性手術(shù)并需要接受輔助化療的患者;②具有小學(xué)以上文化程度，能夠在指導(dǎo)下完成調(diào)查表的填寫;③自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有精神病史，或化療時合并有精神癥狀患者;②體質(zhì)虛弱并有明確的化療禁忌，或有貧血、血小板低下等合并內(nèi)科疾病者;③腫瘤復(fù)發(fā)或二次手術(shù)患者。

1.2 方法

1.2.1 分組 按腫瘤分期進(jìn)行分層抽樣，以保證2組樣本的可比性和同質(zhì)性?；熐巴ㄟ^問卷形式調(diào)查擬行化療患者的心理狀態(tài)，將其歸納為焦慮、孤獨(dú)、失助、猜疑、期待與希望、主觀感受異常6類。將所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組60例和對照組60例，干預(yù)組中子宮頸癌16例(上述心理狀態(tài)分別有14、13、11、4、6、8 例)、子宮內(nèi)膜癌 15 例(12、13、8、4、7、5 例)、卵巢癌12 例(10、11、9、8、3、7 例)、絨毛膜癌17 例(15、15、11、5、16、2 例);對照組中子宮頸癌 18例(16、16、10、5、6、5 例)、子宮內(nèi)膜癌 13 例(10、11、7、4、7、4 例)、卵巢癌 13 例(9、10、9、7、4、7 例)、絨毛膜癌16 例(14、14、12、6、16、3 例)。2 組患者腫瘤類型分布及相應(yīng)心理狀態(tài)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2.2 心理干預(yù)方法 針對患者相關(guān)的心理因素進(jìn)行心理評價及認(rèn)知指導(dǎo)，增強(qiáng)心理承受力和抵抗疾病的信心。指導(dǎo)患者心理和肌肉放松訓(xùn)練。在化療的第1個星期內(nèi)即開始第1周期的心理干預(yù)，每周進(jìn)行1次，若有需要可以適當(dāng)增加次數(shù)，根據(jù)個體化原則由心理咨詢團(tuán)隊專人負(fù)責(zé)該工作?；熃Y(jié)束后鼓勵患者養(yǎng)成特定的興趣愛好，參加力所能及的活動。

1.2.3 觀察指標(biāo) 問卷采用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量評定量表(EORTC QLQ-C30量表)。分別在化療前及化療后各調(diào)查1次2組患者的生活質(zhì)量狀況，觀察化療過程中2組患者惡心嘔吐，乏力，腹瀉等副反應(yīng)的情況。這些副反應(yīng)按臨床癥狀分為輕度(癥狀輕，可以耐受化療)和顯著(癥狀反復(fù)出現(xiàn)或患者自我體驗不能耐受化療)。遵循自愿同意原則，由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一指導(dǎo)并解釋問卷的填寫方法和注意事項，由被調(diào)查者獨(dú)立完成量表的填寫，填寫后統(tǒng)一收集并當(dāng)場檢查完成情況，并及時糾正錯誤，保證問卷的質(zhì)量。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，正態(tài)資料用±s表示，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

化療療程為2～8個療程，完成6個病程的患者為102例(85.0%)。經(jīng)過積極的心理干預(yù)治療后，干預(yù)組患者的整體功能評分及5個功能指標(biāo)評分均較對照組增高，見表1。同時我們也調(diào)查了患者對化療的主觀體驗，干預(yù)組3個癥狀指標(biāo)(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)的發(fā)生率均比對照組低(P＜0.05)。對照組疲乏輕度33例、顯著27例，疼痛輕度42例、顯著18例，惡心嘔吐輕度28例、顯著32例;干預(yù)組疲乏輕度44例、顯著16例，疼痛輕度51例、顯著9例，惡心嘔吐輕度42例、顯著18例。

表1 化療前后2組患者生活質(zhì)量的比較(±s)

表1 化療前后2組患者生活質(zhì)量的比較(±s)

注:與對照組化療后比較，*P＜0.05，△P＜0.01

組別 整體功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能 情緒功能 社會功能對照組化療前 59.20±3.72 54.33±3.12 69.20±4.87 56.98±3.11 63.90±3.24 66.56±4.26化療后 56.40±4.22 51.67±3.33 68.24±6.28 58.33±4.30 57.20±6.34 65.70±6.78干預(yù)組化療前 57.88±4.12 52.22±2.17 68.92±5.13 55.92±2.95 63.42±2.04 68.12±4.29化療后 70.24±4.92△ 61.02±4.13△ 71.90±4.23* 64.74±5.34△ 66.66±7.90△ 79.20±8.43△

3 討論

本研究采用簡易的生活質(zhì)量評定量表來調(diào)查婦科惡性腫瘤化療期間的生活質(zhì)量，及系統(tǒng)的心理干預(yù)治療對化療患者生活質(zhì)量的改善情況。本研究由心理干預(yù)團(tuán)隊完成?？梢钥闯?，婦科惡性腫瘤患者化療前存在相當(dāng)比重的心理問題，總體表現(xiàn)在焦慮、無助感及社會角色的缺失，其總體生活質(zhì)量評分亦較低。本研究中文化程度低的患者占有一定的比例，且由于許多患者對癌癥認(rèn)識的不夠，易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)，而這些不良心理反應(yīng)必然會影響后續(xù)治療的順利完成，加上化療藥物本身的不良作用，極有可能出現(xiàn)抵觸和放棄治療［1］，這也凸顯出心理干預(yù)對于化療患者的必要性和重要性。積極系統(tǒng)的正規(guī)心理治療可為這類患者順利完成化療提供堅強(qiáng)的心理防線［2］。

本研究中進(jìn)行了兩次生活質(zhì)量的問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)化療后干預(yù)組的總體生活質(zhì)量評分較對照組升高，在功能評價的5個指標(biāo)中，社會功能指標(biāo)評分最高，這與相關(guān)的研究結(jié)果一致［3］。在并發(fā)癥的發(fā)生方面可以看出，經(jīng)過心理干預(yù)治療，干預(yù)組患者化療過程中能夠更好的耐受化療的固有不良反應(yīng)，體現(xiàn)出較少的主觀癥狀，這也給患者社會角色的提升打下了較好的生理基礎(chǔ)［4］，在整體上提高了患者的生活質(zhì)量。化療期間的心理干預(yù)不僅在化療過程中有重要作用，許多研究［5，6］認(rèn)為在術(shù)前即可開始心理干預(yù)和護(hù)理，這可以減輕圍手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后治療的難度。

本研究未能隨訪心理干預(yù)對于婦科腫瘤患者長期生存的價值，也不能確定心理干預(yù)的最佳時機(jī)和治療時間。若能進(jìn)一步加強(qiáng)該課題的長期研究，對于提高婦科腫瘤患者的生存質(zhì)量、延長其生存時間具有一定的現(xiàn)實意義。

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