孟憲斌，崔麗強(qiáng)，王 巖，劉同祿

(青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，山東青島 266109)

2007年 8月 ～2009年 8月，我院采用羅哌卡因用于婦產(chǎn)科麻醉 1 050例?，F(xiàn)將其鎮(zhèn)痛效果報(bào)告如下。

臨床資料:本文患者 1 050例，年齡 21～57歲，體質(zhì)量43.0～98.5kg，ASA 1～2級(jí);行子宮全切術(shù) 352例，附件切除術(shù) 234例，剖宮產(chǎn)術(shù) 464例。術(shù)前有輕度高血壓 120例，貧血 65例，其余一般狀況良好。

方法:硬膜外穿刺點(diǎn)選擇在 L1～2或 L2～3，向頭端置管3.5 cm，注射 2%利多卡因 5 ml，觀察 5～10 min，出現(xiàn)阻滯平面后注入 1%羅哌卡因 8 ～ 12ml，阻滯平面在 T7～8至 S3～4，視情況間斷追加 1%羅哌卡因 4～6 ml，術(shù)后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管行術(shù)后鎮(zhèn)痛，1%羅哌卡因 3～5 ml為負(fù)荷量，連續(xù) 48 h，微泵輸注(2 ml/h)，術(shù)中不用阿片類藥品。鎮(zhèn)痛藥:嗎啡 4mg+1%羅哌卡因 20ml+氟哌啶 2.5 mg，用鹽水稀釋到 100 ml。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè) SpO2、HR、ECG、NIBP，記錄術(shù)后 4、12、24 h的HR、RR、MAP輔助用藥及不良反應(yīng)，并分別于麻醉開(kāi)始后 4、8、16、24 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)觀察鎮(zhèn)痛效果、改良Bromage評(píng)分法觀察下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度。

結(jié)果:①術(shù)中麻醉效果觀察:術(shù)中鎮(zhèn)痛效果以患者感覺(jué)為標(biāo)準(zhǔn)、肌松效果(腹肌松弛)以能否滿足手術(shù)要求為標(biāo)準(zhǔn)，鎮(zhèn)痛效果滿意 1 002例，滿意率為 95.43%;肌松效果滿意952例，滿意率為 90.67%。②術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)分見(jiàn)表1。

討論:羅哌卡因?yàn)樾滦烷L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)及藥理特性與布比卡因相似，但對(duì)中樞神經(jīng)系和心臟的毒性明顯低于布比卡因，羅哌卡因時(shí)效為利多卡因 2～3倍。研究發(fā)現(xiàn)，先給予 2%的利多卡因，后給予羅哌卡因能較快發(fā)揮作用，并有助于判斷是否深入蛛網(wǎng)膜下腔。肌松欠佳可能與藥物濃度有關(guān)，用 1%的羅哌卡因，間隔 50～60 min追加，給予首量的 1/3～1/2的肌松較好，因此最好采用 1%濃度，單次劑量以 150 mg為限。羅哌卡因脂溶性小，對(duì)粗大且有神經(jīng)鞘的A型纖維阻滯弱，硬膜外給予羅哌卡因，出現(xiàn)明顯的感覺(jué)—運(yùn)動(dòng)分離現(xiàn)象，輔助以阿片類藥物，能在脊髓淺表層起到鎮(zhèn)痛作用，且對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯較微，因此，0.125%～0.250%濃度可滿足術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求，并且術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯恢復(fù)較快，利于患者早期下床活動(dòng)。Vas評(píng)分為 0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，本文患者評(píng)分顯示鎮(zhèn)痛效果好。改良 Bromage評(píng)分顯示術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯恢復(fù)較快，利于患者早期下床活動(dòng)。

表1 術(shù)后鎮(zhèn)痛不同時(shí)間指標(biāo)(±s)

表1 術(shù)后鎮(zhèn)痛不同時(shí)間指標(biāo)(±s)

指標(biāo) 4 h 8 h 16 h 24 h Vas評(píng)分 1.22±0.83 1.58±1.45 1.37±1.10 1.16±0.86 Bromage評(píng)分 1.02±0.60 1.56±0.70 2.20±0.56 3.80±0.70

總之，羅哌卡因用于婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)中能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛、肌松效果及手術(shù)要求，術(shù)后可獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果。