喻文立，李津源，杜洪印

(天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

2010年 7～12月，我們觀察了小劑量右美托咪定局麻在疝修補(bǔ)術(shù)中的可行性與安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇在我院行疝修補(bǔ)術(shù)患者 40例，均為男性，年齡(63±11)歲，ASAⅠ ～Ⅱ級(jí)，且所有患者無(wú)肝腎功能異常、無(wú)心血管疾病史及使用血管活性藥物、無(wú)精神病史及過(guò)敏史。隨機(jī)將患者分為觀察組、對(duì)照組各 20例。

方法:所有患者術(shù)前不用藥，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放肘正中靜脈。觀察組于手術(shù)開(kāi)始前 30 min使用 Graseby3500泵靜脈輸注右美托咪定 0.5μg/kg，10 min泵完，然后以 0.2μg/(kg?h)持續(xù)靜脈泵注 60min。對(duì)照組以同樣方式輸注生理鹽水。分別觀察兩組患者給藥前(T0)、負(fù)荷劑量后即刻(T1)，手術(shù)開(kāi)始后 5 min(T2)、10 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心律(HR)、血氧飽和度(SpO2)以及腦電雙頻指數(shù)(BIS)。采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以±s表示，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)的比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:兩組患者各指標(biāo)變化見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)中不同時(shí)間各指標(biāo)變化(±s)

表1 兩組患者手術(shù)中不同時(shí)間各指標(biāo)變化(±s)

注:與 T0比較，*P＜0.05，**P＜0.01;與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05，##P＜0.01

組別 n T0 T1 T2 T3 T4 T5觀察組MAP(mmHg) 20 91±12 82±10*# 90±8# 88±10# 87±13# 90±12#HR(次/min) 20 79±16 74±14 73±12# 75±13# 70±10*# 69±11*#SPO2(%) 20 98.0±0.2 98.0±0.2 98.0±0.1 97.0±0.2 96.0±0.4 98.0±0.1 BIS 20 94±4 78±15**## 74±15**## 70±12**## 67±11**## 65±12**##對(duì)照組MAP(mmHg) 20 89±13 91±11 100±12* 99±13* 98±10* 98±13*HR(次/min) 20 80±14 81±12 89±11* 88±13* 90±10* 87±9*SPO2(%) 20 97.0±0.2 97.0±0.3 97.0±0.3 96.0±0.3 97.0±0.3 97.0±0.2 BIS 20 95±7 92±12 94±11 89±14 87±15 91±13

討論:局麻下行疝修補(bǔ)術(shù)中，除了患者的知曉與恐懼外，局麻的操作、長(zhǎng)時(shí)間體位的不適等因素都可以引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)——高血壓與心動(dòng)過(guò)速。因此，要維持患者心血管功能穩(wěn)定。在局麻疝修補(bǔ)術(shù)中通過(guò)術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛消除局麻患者的焦慮與恐懼，或使其在睡眠中安度手術(shù)，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度都十分必要。

右美托咪定是一種新型高選擇性 α2腎上腺受體激動(dòng)劑，半衰期較短(約 2 h)，其 α2/α1受體活性比為 1 300～1 620∶1，遠(yuǎn)高于可樂(lè)定(兩者效價(jià)比為 220∶1)，其鎮(zhèn)靜作用更強(qiáng)，具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、抑制應(yīng)激反應(yīng)，減少麻醉劑及其他鎮(zhèn)靜藥物用量等作用。有研究認(rèn)為右美托咪定可減少大鼠氟烷和異氟醚用量 90%，而可樂(lè)定僅能減少氟烷用量48%。但是，高濃度的右美托咪定可出現(xiàn)明顯的血管收縮效應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高。因此本研究選擇小劑量持續(xù)緩慢靜脈泵注的方法。結(jié)果顯示:右美托咪定負(fù)荷劑量后及維持輸注期間，患者HR較給藥前僅有輕度下降，并未引起明顯心動(dòng)過(guò)緩、血壓升高與呼吸抑制，顯示了本研究劑量下的右美托咪定在局麻疝修補(bǔ)術(shù)中良好的安全性。而與對(duì)照組相比，觀察組在術(shù)中血壓、心律波動(dòng)明顯減少，能夠有效地抑制手術(shù)刺激引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，有助于減少心血管不良事件的發(fā)生。本研究還表明，負(fù)荷劑量輸注完畢后即有部分患者表現(xiàn)出嗜睡，同時(shí) BIS也降低 17.0%，維持輸注 30 min后 BIS為 57(降低 30.9%)，提示本研究劑量下右美托咪定可產(chǎn)生一定鎮(zhèn)靜效應(yīng)。

綜上所述，靜脈應(yīng)用小劑量右美托咪定可以有效減輕血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，并提供一定的鎮(zhèn)靜效果，對(duì)于減少局麻疝修補(bǔ)術(shù)中患者的不適感有一定幫助，并具有良好的安全性。