張 攀

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院第二臨床學(xué)院，武漢 430030)

2009年 12月 ～2010年 9月，我院采用夫西地酸鈉聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療兒童小葉性肺炎 23例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文患者 46例，均符合小葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男 27例、女 19例，年齡 2～7歲、平均年齡 5.1歲?；純壕驮\時(shí)均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。肺部有細(xì)濕羅音，X線胸片可見(jiàn)雙肺下野斑片狀陰影。隨機(jī)將患者分為常規(guī)治療組(對(duì)照組)和夫西地酸鈉聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療組(觀察組)各 23例。兩組性別、年齡具有可比性。

方法:兩組患者均給予常規(guī)化痰、平喘藥物以及利巴韋林治療，高熱患者給予退熱對(duì)癥治療。常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予夫西地酸鈉 20 mg/(kg?d)，靜脈滴注，同時(shí)霧化吸入沐舒坦 6～12 ml，每日 2次。 1個(gè)療程 5～7 d。1個(gè)療程后，觀察兩組患者治療前后的癥狀、體征及X線胸片的變化。療效判斷:①咳嗽判斷標(biāo)準(zhǔn):僅間斷咳嗽，咳嗽時(shí)有痰聲，但痰量少，咳嗽對(duì)睡眠無(wú)影響為輕度;咳嗽頻繁，咳嗽有痰，咳痰困難，咳喘明顯，痰鳴重，咳嗽對(duì)睡眠有影響為重度;介于兩者間為中度。②治療效果判斷:治療結(jié)束后，體溫恢復(fù)至正常，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常為有效;體溫恢復(fù)至正常，肺部羅音減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果部分恢復(fù)至正常，X線胸片顯示肺部炎癥部分吸收為顯效;仍有發(fā)熱，癥狀減輕不明顯或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不正常，X線胸片顯示肺部炎癥未吸收為無(wú)效。采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以±s表示，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:①癥狀、體征消失時(shí)間比較:見(jiàn)表1。②治療效果比較:兩組患者治療 1個(gè)療程后，對(duì)照組有效 13例，顯效 7例，無(wú)效 3例，總有效率 86.96%。觀察組有效 18例，顯效 4例，無(wú)效1例，總有效率 95.65%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者治療后癥狀、體征消失時(shí)間比較(d，±s)

表1 兩組患者治療后癥狀、體征消失時(shí)間比較(d，±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.01

分組 n退燒時(shí)間 咳嗽減輕 呼吸困難緩解肺部羅音消失X線胸片陰影吸收對(duì)照組 23 4.16±1.45 6.86±1.33 2.39±0.86 7.28±1.68 8.06±1.46觀察組 23 3.52±1.06*4.93±1.17*2.11±0.53 5.94±1.37*6.75±1.27*

討論:兒童小葉性肺炎是臨床兒童呼吸道感染的常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、呼吸苦難、肺部羅音、X線胸片有陰影。目前臨床治療主要以對(duì)癥支持為主，給予化痰、平喘藥物及利巴韋林治療，高熱患者則給予退熱治療。小葉性肺炎炎癥只侵犯 1個(gè)或幾個(gè)肺小葉，肺泡內(nèi)充滿滲出物和脫落的上皮細(xì)胞，滲出物通過(guò)肺泡壁向周圍組織漫延，堵塞部分或全部的肺泡腔和毛細(xì)支氣管腔，引發(fā)肺氣腫、肺不張。因此，及時(shí)排痰、保證呼吸道通暢十分重要。支氣管肺炎致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等革蘭陽(yáng)性球菌。夫西地酸鈉是一種新型抗生素，具有較好的脂溶性，很容易通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，阻斷細(xì)菌 mRNA的復(fù)制，從而阻斷蛋白肽鏈的延長(zhǎng)，阻礙蛋白的合成，從而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。所以其抑菌機(jī)制可有效避免與其他抗菌藥的交叉耐藥，耐藥率低，已成為治療革蘭陽(yáng)性菌首選藥。但夫西地酸鈉對(duì)血管刺激性較強(qiáng)，給藥過(guò)程中要注意患者反應(yīng)。要注意夫西地酸鈉的用藥配伍禁忌，確保用藥安全。兒童小葉性肺炎治療中，要特別注意止咳祛痰。霧化吸入沐舒坦，可以加快溶解黏液，調(diào)節(jié)漿液腺分泌，增加痰液量，使黏度降低，利于排除痰液。本研究結(jié)果表明，夫西地酸鈉聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療兒童小葉性肺炎可有效改善患者咳痰困難，減少咳嗽，改善臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣。