高 潔，張中軍，丁 嫻

(無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇無錫 214041)

2010年 3月 ～2010年 9月，我院采用異丙酚聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇麻醉行無痛人流手術，鎮(zhèn)痛效果及患者臨床表現(xiàn)均良好。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇在我院確診早孕并要求無痛人工流產者180例，年齡 18～ 38歲，體質量 44～ 68 kg，停經 40～ 60 d。一般情況好，美國麻醉師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級，無消化道潰瘍史。隨機將患者分為對照組、芬太尼組、聯(lián)合注射組，每組60例。

方法:對照組待患者消毒完畢，立刻靜脈推注異丙酚 2 mg/kg;芬太尼組消毒時先靜注芬太尼 0.1 mg，消毒完畢再靜注異丙酚 2 mg/kg;聯(lián)合注射組消毒時靜注酮咯酸氨丁三醇 30 mg，消毒完畢再靜注異丙酚 2 mg/kg?；颊呓?、禁食6 h后，監(jiān)測心率、血壓、血氧及呼吸情況，分別記錄 3組患者在麻醉前 5 min、手術開始后 1 min的心率、血壓、血氧和呼吸情況，同時記錄下手術結束后的蘇醒時間、術中體動次數(shù)以及蘇醒時患者的疼痛評分(視覺模擬評分法VAS)。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據以±s表示，數(shù)據比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果:①各組心率、血壓、血氧和呼吸情況比較:見表1。②各組蘇醒時間、術中體動次數(shù)以及蘇醒時疼痛評分比較:見表2。

討論:人工流產術擴張子宮頸和刮吸子宮內膜，會對宮頸及宮體產生牽引和刺激，同時宮壁受到機械刺激后引起強烈收縮，興奮迷走神經，釋放大量乙酰膽堿，對心血管產生一系列的癥狀，如胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等，這些均導致患者在術中感到疼痛及恐懼心理。丙泊酚用于人工流產的安全性、良效性已被臨床公認，但它的鎮(zhèn)痛作用弱，單獨用時麻醉效果不夠完善，可因疼痛引起肢體扭動，甚至人工流產綜合征，故常需增加異丙酚用量，而異丙酚過量則容易導致呼吸抑制及心血管系統(tǒng)抑制。

表1 各組心率、血壓、血氧和呼吸情況比較(±s)

表1 各組心率、血壓、血氧和呼吸情況比較(±s)

注:與芬太尼組比較，*P＜0.05

組別 n 心率(次/min)平均動脈壓(mmHg)血氧飽和度(%)呼吸(次/min)術前 術中 術前 術中 術前 術中 術前 術中對照組 60 83.2±9.5 72.8±10.4 88.5±12.2 76.3±10.3 99.1±0.2 97.3±0.3 16.3±2.4 14.4±3.8芬太尼組 60 80.6±8.9 68.7± 9.7 82.4±10.9 69.8±8.5 98.6±0.3 95.8±0.5 17.1±3.2 11.5±2.9聯(lián)合注射組 60 78.5±8.1 69.8± 7.3 89.0± 9.6 75.6±10.5 99.3±0.1* 98.1±0.5* 15.9±1.7* 14.1±2.3*

表2 各組蘇醒時間、術中體動次數(shù)以及蘇醒時疼痛評分比較(±s)

表2 各組蘇醒時間、術中體動次數(shù)以及蘇醒時疼痛評分比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05;與芬太尼組比較，#P＜0.05

組別 n 體動次數(shù)(次) 蘇醒時間(min)VAS評分(分)對照組 60 4.2±0.7 1.1±0.2 4.8±0.9芬太尼組 60 0.9±0.2* 2.0±0.5* 2.5±0.6*聯(lián)合注射組 60 1.1±0.4* 1.2±0.1# 2.4±0.2*

酮咯酸氨丁三醇是國內第一個可供注射使用的非甾體抗炎藥，其鎮(zhèn)痛機制是通過降低外周環(huán)氧化酶活性來減少前列腺素合成，而減少痛覺神經對內源性炎性因子的反應，抑制外周敏感化，從而達到超前鎮(zhèn)痛的目的。與芬太尼相比，酮咯酸氨丁三醇具有強效、不成癮、非麻醉性等特點，并且顯效快、持續(xù)時間長，無心血管系統(tǒng)及呼吸抑制。臨床上多用于緩解中度至重度的術后疼痛，與外傷有關的急性腎絞痛和與癌癥有關的內臟疼痛等。本研究結果表明，酮咯酸氨丁三醇可以有效地用于無痛人流手術，鎮(zhèn)痛作用確切，鎮(zhèn)痛效果與芬太尼相當，且安全性高，值得在無痛人流術中推廣。