景國慧

(天津胸科醫(yī)院，天津 300051)

2009年 11月 ～2010年 11月，我院采用舒利迭治療老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者 60例，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇在我院住院治療的老年穩(wěn)定期COPD患者 120例，均符合我國慢性阻塞性肺疾病診治指南，臨床分期為穩(wěn)定期，嚴(yán)重程度為Ⅲ～Ⅳ級，且排除:①患有肺結(jié)核、氣胸、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、自身免疫性疾病及精神異常;②正使用 β受體阻滯劑者;③有 β2受體激動劑過敏史者。其中，男 73例、女 47例，年齡 50～75(62.50±9.37)歲。隨機(jī)分為觀察組、對照組各 60例。兩組性別、年齡具有可比性。

方法:兩組均按 COPD穩(wěn)定期常規(guī)處理，包括:戒煙、長期氧療、預(yù)防感染、營養(yǎng)治療;口服舒弗美(廣東邁特興華藥品有限公司)0.1 g/次，2次/d，加用沐舒坦(勃林格殷格翰國際貿(mào)易有限公司)30 mg/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組吸入舒利迭(含丙酸氟替卡松 50μg、沙美特羅 500μg，葛蘭素史克公司)，1吸/次，2次/d。 1個療程 6個月。 1個療程后分別觀察兩組患者治療前后肺功能[第 1秒用力呼氣量(FEV1)、第 1秒用力呼氣量占肺活量百分比(FEV 1/FVC)和 FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)]、6 min步行試驗(yàn)距離(6-MWD)及患者抑郁自評量表(SDS)。采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以±s表示，數(shù)據(jù)比較采用 t檢驗(yàn)。以 P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:①兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較:見表1。②兩組 6-MWD及 SDS比較:見表2。

討論:多數(shù) COPD患者存在非特異性氣道高反應(yīng)性，其臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息、胸悶等，較重患者還可出現(xiàn)全身性癥狀，如體質(zhì)量下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。研究表明，支氣管擴(kuò)張劑短期按需用藥可緩解癥狀，長期規(guī)律用藥可預(yù)防和減輕癥狀、增加運(yùn)動耐力。舒利迭是沙美特羅和丙酸氟替卡松的混合劑。沙美特羅可通過提前磷酸化活化糖皮質(zhì)激素受體，使其處于預(yù)激活狀態(tài)，使進(jìn)入胞質(zhì)內(nèi)的丙酸氟替卡松很快直接與其結(jié)合，形成二聚體進(jìn)入細(xì)胞核，與靶基因起作用，從而增強(qiáng)丙酸氟替卡松的作用。而丙酸氟替卡松在發(fā)揮抗炎作用的同時(shí)，能通過化學(xué)級聯(lián)反應(yīng)增加肺部β2受體的轉(zhuǎn)錄、增加呼吸道 β2受體的合成及減少 β2受體的脫敏和耐受來維持β2受體的敏感性，進(jìn)而預(yù)防氣道重塑。同時(shí)可使沙美特羅持續(xù)發(fā)揮解除平滑肌功能障礙，減輕支氣管痙攣、降低氣道高反應(yīng)性、減少細(xì)胞增生及炎癥介質(zhì)的釋放;還能降低血管的通透性，減少滲出以減輕氣道的腫脹，促使支氣管黏液分泌和增加纖毛運(yùn)動，減少過敏原引起的氣道高反應(yīng)性。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05

觀察組 60治療前 33.12±10.23 0.84±0.22 45.87±13.01治療后 65.98±15.67*#2.89±0.35*#69.89±16.89*#對照組 60治療前 32.54±9.34 0.85±0.21 44.23±12.34治療后 42.12±10.23* 1.01±0.25* 54.12±15.12*

表2 兩組治療前后 6-MWD及 SDS比較(±s)

表2 兩組治療前后 6-MWD及 SDS比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 6-MWD(m) SDS評分觀察組 60治療前 348.5±25.3 56.26±3.43治療后 450.9±19.5*# 34.50±6.81*#對照組 60治療前 350.9±24.7 54.38±4.66治療后 332.1±25.6 46.34±3.17*

本文結(jié)果表明，舒利迭治療 2個月后，觀察組患者肺功能好于對照組患者，證實(shí)穩(wěn)定期 COPD患者長期吸入舒利迭可改善臨床癥狀及肺功能，并減少急性加重的次數(shù)。通過對COPD患者進(jìn)行 6-MWD發(fā)現(xiàn)，舒利迭治療可提高 6-MWD距離，提示可能會對 COPD患者的遠(yuǎn)期預(yù)后有一定積極的影響。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，吸入舒利迭治療的COPD患者抑郁評分顯著降低，表明舒利迭能夠改善COPD患者抑郁情緒。

總之，對于穩(wěn)定期的、嚴(yán)重程度在Ⅲ ～Ⅳ級的老年COPD患者，舒利迭在改善肺功能、機(jī)體耐力和抑郁情緒方面有顯著療效，但由于本組患者應(yīng)用舒利迭治療觀察時(shí)間較短，其長期療效還需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。