李一代，唐兆杰，劉克成

(大連市第三人民醫(yī)院，遼寧大連 116031)

目前研究認(rèn)為，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β受體阻滯劑能延緩心衰病程，不能改善生存質(zhì)量;利尿劑地高辛能改善生存質(zhì)量，不能降低病死率，對(duì)低灌注癥候群的心衰使用受限;新的正性肌力制劑能改善生存質(zhì)量，但可能增加病死率。近10余年來(lái)，中醫(yī)藥在心衰治療上取得了可喜成果。2008年 5月 ～2009年 10月，我們采用中藥心通口服液輔助治療慢性充血性心力衰竭(CHF)30例，收到良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治診斷符合美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的 CHF 60例，隨機(jī)分為兩組。治療組 30例 ，男 18例、女 12例 ，年齡 52～82(68.0±7.2)歲，病程 3～19 a;其中冠心病 17例，高心病6例，肺心病 7例;心功能分級(jí) Ⅱ級(jí) 8例，Ⅲ級(jí) 16例 ，Ⅳ級(jí) 6例 。對(duì)照組 30例 ，男 19例、女 11例 ，年齡 47～80(63.0±7.6)歲，病程 4～25 a;其中冠心病 18例，高心病 6例，肺心病 6例;心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí) 16例，Ⅳ級(jí) 3例。兩組以上臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組一般治療相同，均要求臥床休息，進(jìn)易消化和富含維生素、蛋白質(zhì)的飲食，避免情緒激動(dòng)。行 CHF常規(guī)治療[1]，包括吸氧、利尿劑、洋地黃、血管擴(kuò)張劑、ACEI、控制感染和對(duì)癥支持療法。治療組在此基礎(chǔ)上加用心通口服液，3次/d，每次 20 ml，連用 3周。觀(guān)察用藥前后心率、血壓、臨床癥狀、體征的變化，每天記錄 1次，并觀(guān)察及記錄有無(wú)不良反應(yīng)、不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間及程度等。治療前后兩組用彩色多普勒超聲測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVS)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVD)、左室舒張末期容量(LVEDV)、左室收縮末期容量(LVESV)的變化。同期行血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查，記錄嚴(yán)重心臟不良事件發(fā)生情況，并參照文獻(xiàn)[2]評(píng)定療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較 治療組顯效 19例，有效 9例，無(wú)效 2例，總有效率 93.3%;對(duì)照組顯效 13例，有效7例，無(wú)效 10例，總有效率 66.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示心通口服液輔助治療CHF較單純西藥治療為優(yōu)。兩組患者治療前后血、尿常規(guī)，肝腎功能均無(wú)明顯異常改變。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化 治療后兩組左室收縮功能參數(shù)較治療前明顯改善(P＜0.05或＜0.01)，表現(xiàn)為 LVEF明顯提高;治療組 LVEF改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組 30治療前 63.56±8.36 54.64±10.80 206.9±78.63 134.8±72.90 40.6±7.2治療后 63.81±9.24 50.25±11.00*201.3±68.52 124.6±62.45*45.3±8.7**△對(duì)照組 30治療前 64.90±8.80 51.82±9.57 202.7±80.77 131.6±68.30 41.3±10.0治療后 65.82±9.11*51.77±10.38 199.6±79.80 125.8±62.50 44.2±10.1**

3 討論

心通口服液是根據(jù)中醫(yī)理論用現(xiàn)代科學(xué)方法制成，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、軟堅(jiān)化痰、標(biāo)本同治的功效，主要成份為黃芪、麥冬、丹參、海藻。黃芪補(bǔ)氣行滯，麥冬養(yǎng)陰清心，丹參活血化瘀，海藻軟堅(jiān)化痰?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪含黃芪皂甙、黃芪多糖、黃酮及黃酮類(lèi)似物，并富含 21種氨基酸，具有廣泛的藥理作用?，F(xiàn)已證明黃芪具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、腎臟血管、增加心肌收縮力、保護(hù)心肌細(xì)胞等作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為黃芪作用于心血管的機(jī)制可能為:調(diào)節(jié) Na+-K+-ATP酶，使 cAMP水解減少，從而增加胞內(nèi) cAMP濃度而使心肌收縮增強(qiáng)，振幅明顯擴(kuò)大，對(duì)心肌有正性肌力作用;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗心肌缺血、增強(qiáng)心肌收縮力;抑制磷酸二酯酶的活性，使心肌細(xì)胞興奮—收縮耦聯(lián)加強(qiáng);增加心肌細(xì)胞膜上 β受體的數(shù)量，使心肌收縮加強(qiáng)、心輸出量增加等。丹參除了能夠擴(kuò)張冠脈、清除缺血心肌內(nèi)自由基、抑制血小板抗栓作用外，還有抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎癥反應(yīng)作用[3]。海藻則有降低血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，海藻提取物中含有抗凝血物質(zhì)，與肝素抗凝能力相同;麥冬含有多糖、多種氨基酸類(lèi)物質(zhì)，能明顯提高機(jī)體耐缺氧能力[4]。

本研究在 CHF常規(guī)治療基礎(chǔ)上治療組應(yīng)用心通口服液，治療后心功能改善總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)心通口服液輔助治療能顯著提高 LVEF等心臟功能指標(biāo)。表明心通口服液具有協(xié)同強(qiáng)心、改善心功能之功效，且在應(yīng)用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。心通口服液將傳統(tǒng)的中藥改為注射液劑型，避免了口服液給藥的肝臟效應(yīng)，藥物直達(dá)病所，提高了藥物的生物利用度及臨床療效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30(1):7-23.

[2]Lee DC，Johnson RA，Bingham JB，et al.Heart failurein outpatients:a ramdomired trial of digoxin versces placebo[J].N Engl J Med，1982，306(12):699-705.

[3]袁振飛，范國(guó)祥，王蓓蓓，等.丹參注射液對(duì)缺血再灌注損傷心肌保護(hù)作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(8):18.

[4]容劍雨，勞國(guó)華.心通口服液輔助治療肺心病心力衰竭[J].臨床肺科雜志，2006，11(5):686.