(唐山市婦幼保健院，河北唐山063000)

兒童病毒性腦炎是由多種病毒引起的腦實質性炎癥，是兒科常見的中樞神經(jīng)感染性疾病之一，病死率及病殘率均較高［1，2］。2006年 1月 ～2010年 1月，我們觀察了丙種球蛋白對病毒性腦炎患兒免疫球蛋白、細胞因子及T細胞亞群的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的病毒性腦炎患兒60例，男56例，女 4 例;年齡 1.5 ～12(8.4 ±3.1)歲。病程1～5 d，均符合《實用兒科學》第7版病毒性腦炎診斷標準［3］，臨床表現(xiàn)為不同程度的頭痛、發(fā)熱、乏力、食欲減退等。將60例患兒隨機分為觀察組和對照組各30例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 入院后兩組均予抗生素、病毒唑、干擾素、脫水劑、鎮(zhèn)靜劑、降溫及支持療法，在此基礎上觀察組靜滴丙種球蛋白0.1 g/(kg·d)，1次/d，兩組療程均為2周。

1.3 免疫指標檢測 兩組治療前1 d及治療2周后分別抽取空腹靜脈血5 ml，采用免疫比濁法檢測血免疫球蛋白IgA、IgE、IgG和IgM，電化學發(fā)光法檢測IL-1、TNF-α水平，流式細胞術檢測T細胞亞群變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

兩組治療前后免疫球蛋白、細胞因子水平見表1，T細胞亞群見表2。

表1 兩組治療前后免疫球蛋白、細胞因子水平比較(n=30，±s)

表1 兩組治療前后免疫球蛋白、細胞因子水平比較(n=30，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 IgA(g/L) IgE(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L) IL-1(ng/L) TNF-α(ng/L)觀察組治療前 0.48 ±0.09 1.52 ±0.21 8.06 ±0.45 1.48 ±0.31 6.75 ±3.28 84.71 ±22.80治療后 0.43 ±0.10 1.61 ±0.19 18.45 ±1.42＊△ 1.35 ±0.27 1.68 ±0.54＊△ 17.83 ± 8.51＊△對照組治療前 0.49 ±0.08 1.53 ±0.22 8.01 ±0.43 1.44 ±0.28 6.86 ±3.29 85.02 ±22.90治療后 0.47 ±0.07 1.51 ±0.18 9.24 ±0.51 1.42 ±0.26 4.32 ±2.01* 47.64 ±12.16*

3 討論

病毒性腦炎屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，其預后不僅取決于侵入體內(nèi)的病毒量及其毒力，亦與機體免疫功能有關［4］。IL-1、TNF-α 是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥和腦水腫關系極為密切的細胞因子，可能通過釋放免疫介質促進腦水腫形成［5］，并介導腦缺血的炎癥反應，加劇腦缺血、腦水腫程度。此外，T淋巴細胞介導的細胞免疫功能低下和病毒性腦炎發(fā)病過程演變密切相關，主要表現(xiàn)為與病毒感染相關的T淋巴 細胞功能紊亂［6，7］。文獻報道，病毒性腦炎患者體內(nèi)水平下降水平升高，可引起機體免疫反應平衡失調并造成組織損傷［8，9］。

表2 兩組治療前后T細胞亞群水平比較(n=30，%，±s)

表2 兩組治療前后T細胞亞群水平比較(n=30，%，±s)

注:與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 CD+3 CD+4 CD+8觀察組治療前 40.07 ±5.83 33.23 ±3.11 1.31 ±0.18治療后 47.84 ±4.51 30.37 ±2.82* 1.58 ±0.24*對照組治療前 41.12 ±5.96 32.93 ±3.31 1.32 ±0.19治療后42.34 ±5.03 32.01 ±3.14 1.39 ±0.21

對病毒性腦炎以往主要采取抗病毒及對癥治療措施。丙種球蛋白含有人體內(nèi)所需的各種蛋白(主要是IgG)，能增強機體對病毒、細菌的抵抗力，且可封閉單核巨噬細胞表面的Fc受體，減少該系統(tǒng)細胞對帶有自身抗體血細胞的損傷;含有大量抗人類IL-1和TNF-α的自身抗體，直接中和體內(nèi)此類免疫介質，減少其介導的免疫炎癥反應。本研究顯示，治療2周后，觀察組IgG水平明顯增加，IL-1、TNF-α水平明顯下降?？赡軝C制:應用丙種球蛋白后患兒體內(nèi)IgG增加，大量IgG分子的Fc段競爭性結合巨噬細胞上的Fc受體，使巨噬細胞吞噬功能降低，并進一步減少IL-1、TNF-α等炎癥免疫介質的產(chǎn)生及免疫炎癥反應程度。本研究還顯示，治療后觀察組水平升高水平下降?？赡軝C制:丙種球蛋白可以調節(jié)機體的免疫狀態(tài)，從而減少組織損傷。

綜上所述，丙種球蛋白可改善病毒性腦炎患兒的免疫狀態(tài)，有可能降低病死率及致殘率。

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