楊博華，李友山

動(dòng)脈硬化閉塞癥(atheroscleroticocclusion，ASO)是以下肢動(dòng)脈慢性缺血性改變?yōu)樘卣鞯囊环N疾病，其發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重危害中老年人健康的疾病[1]。2009年1月—2010年1月，我們根據(jù)中醫(yī)“因邪致瘀”的理論，自擬解毒通脈湯治療78例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組共78例，男55例，女23例；年齡50～81歲，平均（66.50±7.89）歲。病程10個(gè)月～19年，平均（7.21±6.64）年。其中Ⅰ期46例，Ⅱ期23例，Ⅲ期9例。合并高血壓61例，冠心病41例，腦血管病14例。

2 方法

2.1 治療方法 常規(guī)降壓、降脂及抗血小板治療?？诜舛就}湯（玄參20g，川牛膝15 g，桂枝10g，雞血藤25 g，金銀花30g，川芎15 g，地龍20g，蜈蚣1條，元胡15 g，土茯苓20g等）1劑/d，早晚2次口服，28 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察方法 臨床表現(xiàn)評(píng)分參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)，患肢疼痛:正常無(wú)疼痛0分；偶有疼痛2分；經(jīng)常疼痛但可以忍受4分；持續(xù)疼痛難以忍受6分。皮膚溫度:皮溫正常0分；皮溫偏低、自覺(jué)發(fā)涼，經(jīng)保暖后很快恢復(fù)2分；皮溫低、明顯發(fā)涼，經(jīng)保暖后能夠恢復(fù)4分；皮溫低、明顯發(fā)涼，經(jīng)保暖后不能恢復(fù)6分。

踝肱指數(shù)(ankle/brachia index,ABI)檢測(cè)應(yīng)用英國(guó)VIASYS Vasoguard型Doppler血流檢測(cè)儀，室溫22～24℃，檢測(cè)患者踝動(dòng)脈和肱動(dòng)脈血壓，踝壓值與肱壓值之比。

經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）檢測(cè)應(yīng)用丹麥產(chǎn)TCM4 series型經(jīng)皮氧分壓測(cè)定儀，在第三足趾跖關(guān)節(jié)后5cm處放置氧敏電極，電極溫度加熱至44.5℃,檢測(cè)時(shí)間20min，讀數(shù)穩(wěn)定5min后讀取經(jīng)皮氧分壓測(cè)定值。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，顯效:癥狀基本消失或明顯改善，行走距離比原來(lái)增加200 m以上無(wú)不適者。有效:癥狀改善，行走距離比原來(lái)增加50～200 m。無(wú)效:治療后癥狀體征無(wú)明顯進(jìn)步，步行距離比原來(lái)增加小于50 m或病情繼續(xù)發(fā)展者。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 臨床療效 78例中臨床痊愈22例，顯效41例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效8例，總有效率89.74%。

3.2 臨床癥狀與間歇性跛行改善情況 治療后患肢疼痛、冷感較治療前有明顯緩解（P＜0.05），跛行距離和緩解時(shí)間有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 78例ASO患者治療前后臨床癥狀體征變化比較()

表1 78例ASO患者治療前后臨床癥狀體征變化比較()

注:與治療前相比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別治療前治療后疼痛4.23±1.112.78±0.69*冷感4.97±2.581.27±1.87*跛行距離（m）273.26±208.73530.43±284.31**緩解時(shí)間（min）3.52±1.172.08±0.87**

3.3 ABI、TcPO2變化 78例治療后ABI、TcPO2較治療前均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 78例ASO患者ABI、TcPO2的變化比較()

表2 78例ASO患者ABI、TcPO2的變化比較()

注:與治療前相比較，*P＜0.01

組別治療前治療后ABI 0.52±0.130.61±0.18*TcPO2（mmHg）31.56±12.4743.65±8.71*

4 討論

ASO是以肢體動(dòng)脈狹窄、閉塞為主要病理改變的疾病。目前的研究認(rèn)為，造成其狹窄或閉塞的始動(dòng)因素是血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，而損傷后的炎性反應(yīng)決定了ASO的預(yù)后[2]。上述觀點(diǎn)與中醫(yī)的“因邪至瘀”理論有諸多相似之處。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中就有明確論述:“有一脈生數(shù)十病者，或痛、或熱、或寒、或痹……變化無(wú)窮，此皆邪氣所生也”。二千多年前的醫(yī)家就認(rèn)為，“邪”是造成血管疾病的重要原因?！秲?nèi)經(jīng)》謂“邪客于毛皮，入于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，流溢于大絡(luò)而生奇病”。闡明了邪留脈絡(luò)，由小到大的病機(jī)演變過(guò)程。

基于上述理論，自擬解毒通脈方中以玄參解毒清熱、養(yǎng)陰生津，金銀花清熱解毒共為君藥；地龍破血逐瘀，蜈蚣通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)共為臣藥；桂枝溫經(jīng)散寒通絡(luò)，元胡活血化瘀止痛，白花蛇舌草清熱解毒、活血利尿共為佐藥；川牛膝通經(jīng)活絡(luò)、引藥下行，川芎為血中之氣藥取“氣行則血行”之意，雞血藤又具有引藥入絡(luò)的功效,使藥至病所,通經(jīng)的作用明顯增強(qiáng)共為使藥；諸藥合用,使毒邪得去，脈絡(luò)暢通，則瘀阻難成。

我們應(yīng)用自擬解毒通脈湯治療ASO 78例，結(jié)果臨床痊愈22例，顯效41例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效8例，臨床總有效率89.74%。取得了初步的臨床療效。經(jīng)我們對(duì)解毒通脈湯治療ASO病人臨床癥狀的改善情況分析看出，治療后病人的臨床癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，疼痛和冷感較前有明顯改善（P＜0.05），間歇性跛行的距離延長(zhǎng)，緩解時(shí)間縮短（P＜0.01）。說(shuō)明解毒通脈湯可以有效改善ASO病人的臨床癥狀,間接驗(yàn)證了中醫(yī)因邪致瘀理論的指導(dǎo)意義。

治療前后ABI和TcPO2的檢測(cè)結(jié)果表明，治療后ABI升高、TcPO2明顯增加（P＜0.01）。ABI是目前評(píng)價(jià)下肢狹窄或閉塞動(dòng)脈功能的可靠指標(biāo)，對(duì)于患肢缺血的程度及基本預(yù)后的評(píng)估具有重要意義。TcPO2測(cè)定是將加熱的氧敏電極置于擬檢測(cè)部位，測(cè)定局部組織氧分壓，了解組織微循環(huán)的灌流情況。1967年Evans首先報(bào)道應(yīng)用此方法檢測(cè)皮膚動(dòng)脈的血氧，此后廣泛應(yīng)用于臨床及科研許多領(lǐng)域。國(guó)外研究證實(shí)[3]，其對(duì)ASO患者的診斷、缺血程度判斷以及療效評(píng)價(jià)等均有較高的應(yīng)用價(jià)值。ABI反映了下肢動(dòng)脈的功能，TcPO2反映了組織的微循環(huán)灌注，兩者的改善提示，解毒通脈湯能夠增加下肢的血流，并能有效改善局部組織的血液灌注。

[1]Norgren L，Hiatt WR，Dormandy JA，et al.Inter-society consensus for the Management of Peipheral Arterial Disease(TASCⅡ)[J].J Vasc Surg，2007，45 Suppls:S5.

[2]劉艷，張蕾，張運(yùn)，等.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎性因子表達(dá)及通心絡(luò)膠囊的干預(yù)作用[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(12):16.

[3]Ubbink DT,Jacobs MJ.Spinal cord stimulation in critical limb ischemia.A review[J].Acta Chir Belg，2000,100(2):48.