田先平

對失血性休克患者除積極行手術(shù)治療外，擴(kuò)容治療是搶救病人的關(guān)鍵。2008年4月—2009年10月我們應(yīng)用高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液（hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection）以下稱（HSH）進(jìn)行容量復(fù)蘇，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 因失血性休克行手術(shù)治療的患者共40例，男22例，女18例；年齡28～64歲，平均48歲。按手術(shù)順序半隨機(jī)分為兩組各20例，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SBP均低于90mmHg（1mmHg=0.133kPa），HR均高于100次/min。其中32例外傷性肝、脾、腸系膜破裂，宮外孕腹腔內(nèi)出血8例。均為急診入院，心率增快、血壓低下、尿量減少等程度均符合失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 麻醉及搶救方法 均于左橈動脈穿刺，連續(xù)監(jiān)測動脈血壓，并行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管監(jiān)測中心靜脈壓，插尿管記錄排尿量。均選用全身麻醉，以咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg，并酌情使用少量丙泊酚行麻醉誘導(dǎo)氣管插管。持續(xù)泵入丙泊酚、瑞芬太尼，間斷靜脈注射順式阿曲庫銨維持麻醉。I組即刻輸注HSH（上海華源長富藥業(yè)有限公司）10～15mL/min,總量250mL～500mL。II組即刻輸注6%羥乙基淀粉130/0.4（山東長富浩晶藥業(yè)有限公司）10～20mL/min，總量1000～1500mL,以后均用乳酸鈉林格注射液維持。術(shù)中當(dāng)MAP低于60mmHg時給以多巴胺3～6 μg/（kg·min）升高血壓。

1.3 手術(shù)方式 脾切除術(shù)16例，肝部分切除術(shù)6例，肝修補(bǔ)術(shù)4例，腸系膜破裂修補(bǔ)術(shù)6例，宮外孕輸卵管切除術(shù)8例。手術(shù)持續(xù)時間1～4 h，出血量1500～3500mL，自體血回輸28例，異體血輸入10例。

1.4 觀察指標(biāo) 輸注前（T0）、輸注后5min（T1）、15min(T2)、30min(T3)、60min(T4)、術(shù)終（T5）6個時點(diǎn)觀察SBP 、DBP、HR、CVP變化;并記錄輸注前（T0）、輸注后30min（T3）、60min（T4）、術(shù)終（T5）4個時點(diǎn)的血K+、Na+、Cl-、Hb 、Hct數(shù)值;記錄術(shù)中輸液總量、排尿量、出血量、使用升壓藥例數(shù)以及輸異體血例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用單因數(shù)方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與T0比較，T2、T3、T4、T5的SBP 、DBP、CVP均有明顯升高（P＜0.05或P＜0.01）,且I組較II組上升明顯（P＜0.05），見表1。I組的T3、T4、T5及II組的T4、T5血k+明顯降低，I組的T3、T4Na+及II組的T3Cl-明顯升高(P＜0.05)，且I組的T3Na+及Cl-明顯高于II組（P＜0.05）,見表2。與II組比較I組輸液總量、異體血輸入的例數(shù)、升壓藥使用的例數(shù)顯著減少（P＜0.05或P＜0.01），尿量顯著增加（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者輸注前后血流動力學(xué)及CVP變化()

表1 兩組患者輸注前后血流動力學(xué)及CVP變化()

注:與T0比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與Ⅱ組比較，cP＜0.05

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表2 兩組患者輸注前后電解質(zhì)、Hb、Hct的變化()

表2 兩組患者輸注前后電解質(zhì)、Hb、Hct的變化()

注:與T0比較，aP＜0.05；與Ⅱ組比較，cP＜0.05

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表3 兩組患者手術(shù)中輸液量、輸血量、出血量、尿量、異體血輸入、升壓藥使用情況比較（n,%，）

表3 兩組患者手術(shù)中輸液量、輸血量、出血量、尿量、異體血輸入、升壓藥使用情況比較（n,%，）

注:與II組比較，aP＜0.05，bP＜0.01

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3 討論

失血性休克可導(dǎo)致組織血液灌注減少，引起循環(huán)障礙。除了積極行手術(shù)治療外，補(bǔ)充循環(huán)血容量、及早恢復(fù)組織灌注是治療的基本措施[1]。

HSH含4.2%氯化鈉和7.6%羥乙基淀粉，此溶液的高滲性能增強(qiáng)擴(kuò)容效果，對維持有效循環(huán)血容量作用顯著[2]。HSH屬高滲氯化鈉液可改善毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，使毛細(xì)血管內(nèi)徑增大，同時也可改善紅細(xì)胞腫脹，使紅細(xì)胞體積縮小，并能增強(qiáng)攜氧能力，從而改善了全身微循環(huán)障礙[3]。從本研究可以看出，HSH抗休克作用起效快，效果確切。輸注HSH 5min時SBP開始穩(wěn)定，15min時BP即明顯升高，HR減慢，尿量增多，30～60min時作用最強(qiáng)。與6%羥乙基淀粉130/0.4比較，減少了異體血輸入，降低了升壓藥使用比例。尿量明顯增多，改善了腎臟灌注[4]。K+、Na+、Cl-改變均在正常范圍。

將HSH用于救治失血性休克手術(shù)病人，可取得滿意療效，能增加排尿量，保護(hù)腎臟功能，并能減少異體血輸入及減少升壓藥使用比例，是失血性休克病人理想的容量復(fù)蘇液體。

[1]黃紹農(nóng)，袁世英.高晶體—高膠體滲透壓混合液對內(nèi)皮細(xì)胞容積和存活率的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2003,20(7):600.

[2]劉大為，嚴(yán)靜.低血容量休克復(fù)蘇指南 [J].中國實(shí)用外科雜志，2007,27(8):581.

[3]俞衛(wèi)鋒，滿曉波，唐新智，等.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對全身麻醉誘導(dǎo)期的作用的實(shí)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2005,7(6):428.

[4]吳國杰，劉衛(wèi)業(yè)，王元新，等.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液搶救低血容量休克患者45例分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009,25(4):316.