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        肛愈寧軟膏對(duì)大鼠膿腫創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用

        2011-05-22 07:18:06羅京藝朱東華
        關(guān)鍵詞:馬應(yīng)龍痔瘡膏毛細(xì)血管

        羅京藝,尚 毅,王 敏,朱東華

        創(chuàng)面愈合是組織修復(fù)中的一個(gè)重要問(wèn)題。隨著對(duì)肛腸疾病治療手段的不斷完善,肛周膿腫大多能一期治愈,因此肛瘺的發(fā)病率大大降低。由于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面處于開(kāi)放狀態(tài),且經(jīng)常受糞便的污染,導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢。我們應(yīng)用肛愈寧軟膏對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面進(jìn)行換藥,可明顯縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。本研究旨在通過(guò)觀察大鼠膿腫模型創(chuàng)面的組織學(xué)變化,探討該中藥制劑促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機(jī)制。

        1 材料與方法

        1.1 動(dòng)物及分組 清潔級(jí)Wistar大鼠80只,雌雄各半,體質(zhì)量(220±20)g。隨機(jī)分為肛愈寧組、馬應(yīng)龍痔瘡膏組。每組40只。

        1.2 主要儀器 MPIAS-500彩色病理圖文分析系統(tǒng);自動(dòng)石蠟包埋機(jī)(德國(guó)Leitz公司);石蠟切片機(jī)(德國(guó)Leitz公司);光學(xué)顯微鏡及照相系統(tǒng)(日本Olympus公司)。

        1.3 藥物 肛愈寧軟膏(聊城市第二人民醫(yī)院制劑室提供)配制:將白礬15 g,冰片15 g,麝香1 g,沒(méi)藥30g,乳香30g,樸硝60g,在-40℃狀態(tài)下粉碎成300目極細(xì)粉。將黃連45 g,白芨20g,白芷30g,置50g麻油中浸泡4 h,直火加熱,炸至外表枯黃,濾去藥渣。將凡士林40g在溫控80~100℃完全熔化,控溫120℃左右滅菌1 h,放冷至70~80℃,加入藥油中溶融,再加入粉碎的藥粉,不斷攪拌成軟膏狀。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏由武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司提供(10g/支;產(chǎn)品批號(hào):100471;藥準(zhǔn)字:Z42021920)。

        1.4 動(dòng)物造模 參照有關(guān)文獻(xiàn)[1]的方法加以改進(jìn),制造大鼠膿腫的動(dòng)物創(chuàng)面模型。創(chuàng)面造模:用1%鹽酸氯胺酮(3mL/kg)腹腔注射麻醉。局部備皮,常規(guī)消毒,于大鼠背部取直徑為2cm的圓形切口1個(gè),剪開(kāi)皮膚全層、皮下淺筋膜直至肌層,止血后在創(chuàng)面上加糞液1mL(正常人新鮮糞便10g,加生理鹽水5mL,混勻,離心,取上清液,現(xiàn)配現(xiàn)用),以油紗、敷料、膠帶固定,48 h后去除覆蓋物,見(jiàn)傷口有膿性分泌物、有糞臭味者為造模成功。以后每次換藥前0.5 h均在創(chuàng)面上滴加糞液1mL。

        1.5 用藥方法 肛愈寧組:造模后第1 d清晨起換藥,1次/d。先后用生理鹽水棉球、碘伏棉球擦拭創(chuàng)面,外敷肛愈寧軟膏紗條,再蓋以醫(yī)用敷料。馬應(yīng)龍痔瘡膏組:換藥方法同上,創(chuàng)面外敷馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏紗條。兩組分別持續(xù)換藥18次,1次/d。

        1.6 觀察指標(biāo) 在造模后第3、7、10、14、18 d,分5批(每批每組8只大鼠)處死大鼠,在創(chuàng)緣切取0.5cm×0.5cm肉芽組織,置卡諾液中固定45min,石蠟包埋、切片,行常規(guī)HE染色,采用光鏡及MPIAS-500彩色病理圖文分析系統(tǒng)進(jìn)行觀察。觀察指標(biāo):⑴創(chuàng)面閉合指數(shù)。計(jì)算公式:創(chuàng)面閉合指數(shù)=(1-治療后創(chuàng)面面積/原始創(chuàng)面面積)×100%。⑵每個(gè)標(biāo)本觀察3個(gè)視野,計(jì)數(shù)毛細(xì)血管數(shù),并求其均值(新生毛細(xì)血管數(shù)/每個(gè)視野)。⑶每個(gè)標(biāo)本觀察5個(gè)視野,計(jì)數(shù)肉芽組織中成纖維細(xì)胞數(shù),并求其均值(成纖維細(xì)胞數(shù)/每個(gè)視野)。⑷觀察肉芽組織中的炎性細(xì)胞數(shù)。(炎細(xì)胞浸潤(rùn)程度半定量標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[2]的方法略作調(diào)整:++:多量炎細(xì)胞浸潤(rùn);+:少量炎細(xì)胞浸潤(rùn);±偶見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。)

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間 肛愈寧組大鼠創(chuàng)面閉合指數(shù)高于馬應(yīng)龍痔瘡膏組,18 d時(shí)肛愈寧組大鼠創(chuàng)面已全部愈合。見(jiàn)表1。

        2.2 創(chuàng)面肉芽組織中毛細(xì)血管數(shù) 肛愈寧組肉芽組織中毛細(xì)血管在創(chuàng)面愈合早期(造模后3~7 d)較馬應(yīng)龍痔瘡膏組多(P<0.05),10 d后兩組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

        2.3 創(chuàng)面肉芽組織中成纖維細(xì)胞數(shù) 肛愈寧組肉芽組織中成纖維細(xì)胞在創(chuàng)面愈合早期(造模后3~7 d)較馬應(yīng)龍痔瘡膏組多(P<0.05),10 d時(shí)馬應(yīng)龍痔瘡膏組創(chuàng)面中成纖維細(xì)胞較肛愈寧組多,14d時(shí)兩組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

        2.4 肉芽組織中炎性細(xì)胞數(shù) 在造模后第3d,肛愈寧組(肛組)創(chuàng)面的炎性細(xì)胞數(shù)與馬應(yīng)龍痔瘡膏組比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。7 d以后,肛愈寧組炎性細(xì)胞,較馬應(yīng)龍痔瘡膏組(馬組)少,見(jiàn)表4。

        表1 兩組大鼠創(chuàng)面閉合指數(shù)比較(,%)

        表1 兩組大鼠創(chuàng)面閉合指數(shù)比較(,%)

        注:與馬應(yīng)龍痔瘡膏組比較,*P<0.05;△P<0.01

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        表2 兩組大鼠創(chuàng)面肉芽組織中毛細(xì)血管數(shù)比較()

        表2 兩組大鼠創(chuàng)面肉芽組織中毛細(xì)血管數(shù)比較()

        注:與馬應(yīng)龍痔瘡膏組比較,*P<0.05;△P<0.01

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        表3 兩組創(chuàng)面肉芽組織中成纖維細(xì)胞數(shù)比較()

        表3 兩組創(chuàng)面肉芽組織中成纖維細(xì)胞數(shù)比較()

        注:與馬應(yīng)龍痔瘡膏組比較,*P<0.05;△P<0.01

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        表4 兩組大鼠創(chuàng)面肉芽組織中炎性細(xì)胞浸潤(rùn)比較

        2.5 病理組織學(xué)觀察 造模后第3d時(shí)肛愈寧組創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好,滲出壞死層較薄,肉芽層明顯;此時(shí)馬應(yīng)龍痔瘡膏組創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)緩慢,滲出壞死層較厚,肉芽層不明顯。造模后第7 d時(shí)肛愈寧組創(chuàng)面邊緣有成熟的鱗狀上皮組織長(zhǎng)入,基底細(xì)胞增生活躍,并見(jiàn)核分裂像;此時(shí)馬應(yīng)龍痔瘡膏組邊緣上皮組織的基底細(xì)胞增生,但無(wú)成熟的鱗狀上皮形成(見(jiàn)圖1~圖4)。

        圖1 3d肛愈寧組HE(×100)

        圖2 3d馬應(yīng)龍痔瘡膏組HE(×100)

        圖3 7d肛愈寧組HE(×400)

        3 討論

        肉芽組織由大量的毛細(xì)血管、微小血管及豐富的成纖維細(xì)胞組成,成纖維細(xì)胞是創(chuàng)傷修復(fù)最主要的細(xì)胞[3]。在細(xì)胞增殖和修復(fù)期,最關(guān)鍵的步驟之一是肉芽組織的形成。創(chuàng)傷形成后,成纖維細(xì)胞發(fā)生增殖、遷移,并合成、分泌膠原和胞外基質(zhì)(蛋白質(zhì))成分,參與肉芽組織形成、創(chuàng)口收縮及組織重建的過(guò)程,其數(shù)量變化會(huì)對(duì)創(chuàng)傷愈合產(chǎn)生巨大影響[4]。

        肛愈寧軟膏的組方是通過(guò)檢索古代文獻(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)踐而得,由白礬、冰片、麝香、沒(méi)藥、乳香、樸硝、黃連、白芨和白芷組成,以麻油、凡士林為基質(zhì),具有活血行氣、散瘀止痛、斂瘡生肌的功效,在臨床促進(jìn)難愈性創(chuàng)面愈合治療上取得了一定的療效。

        本研究對(duì)兩組不同時(shí)限創(chuàng)面組織進(jìn)行了顯微鏡下觀察,于造模后第3d見(jiàn)肉芽組織由創(chuàng)面底部及邊緣部向創(chuàng)面長(zhǎng)入,毛細(xì)血管多與創(chuàng)面呈垂直生長(zhǎng),血管內(nèi)皮細(xì)胞肥大,血管擴(kuò)張、淤血,纖維母細(xì)胞數(shù)量日漸增多。第7~10 d,肉芽組織形成更成熟,纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維活躍,疤痕底開(kāi)始形成,創(chuàng)面逐漸變淺,創(chuàng)面邊緣的基底細(xì)胞增生,向創(chuàng)面中心部移動(dòng),逐漸發(fā)展為復(fù)層鱗狀上皮,逐漸覆蓋于肉芽組織表面。在愈合過(guò)程中,肛愈寧組在第7 d時(shí)毛細(xì)血管數(shù)、成纖維細(xì)胞數(shù)達(dá)到峰值,馬應(yīng)龍痔瘡膏組在第10 d時(shí)新生毛細(xì)血管數(shù)、成纖維細(xì)胞數(shù)達(dá)到峰值,兩峰之比,差異性顯著(P<0.05)。本研究結(jié)果提示:肛愈寧軟膏在創(chuàng)面愈合早期(3~7 d)能顯著增加創(chuàng)面肉芽組織成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管的數(shù)量,從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

        糞污染所致的腸道桿菌感染是肛門部切口延遲愈合的主要因素之一。在造模后第3d,肛愈寧組創(chuàng)面的炎性細(xì)胞數(shù)與馬應(yīng)龍痔瘡膏組比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在7 d以后肛愈寧組創(chuàng)面炎性細(xì)胞少于馬應(yīng)龍痔瘡膏組,提示肛愈寧軟膏抑制了糞液污染創(chuàng)面所致的炎癥反應(yīng)。我們據(jù)此認(rèn)為:抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)、減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng),也可能是肛愈寧軟膏促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的作用機(jī)理之一。

        [1]鄭雪平,許慧琴,丁義江,等.復(fù)方珠黃霜對(duì)兔背部人糞污染創(chuàng)面愈合的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2002,8(5):361.

        [2]周宗科,裴福興,程驚秋,等.不同方法處理對(duì)同種異體皮質(zhì)骨板移植組織相容性的影響[J].華西醫(yī)學(xué),2005,20(1):30.

        [3]付輝,王新建,盧煥福,等.蜂蠟膏促進(jìn)糖尿病新西蘭兔創(chuàng)面愈合的實(shí)驗(yàn)研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,29(4):340.

        [4]秦全紅.成纖維細(xì)胞在皮膚創(chuàng)傷愈合中的作用及其調(diào)控[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·創(chuàng)傷與外科基本問(wèn)題分冊(cè),2000,12(1):33.

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