梁學(xué)書(shū)

急性乳腺炎大部分是由金黃色葡萄球菌、鏈球菌等感染引起，屬乳房部位的急性炎癥，中醫(yī)稱之為乳癰。筆者從2004年7月—2010年6月，運(yùn)用內(nèi)服蒲鹿清消湯加外敷四黃散治療早期乳腺炎42例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

68例均為急性乳腺炎初期，表現(xiàn)為乳房腫脹疼痛，患處出現(xiàn)有壓痛的腫塊，皮膚紅熱，乳汁分泌不暢并（或）伴有寒熱。均在產(chǎn)后3～4周發(fā)病，按就診先后半隨機(jī)分為兩組。治療組42例，年齡20～34歲，平均26.9歲。病程1～3d,平均2.4d。體溫37.3～39.6℃,平均38.5℃。對(duì)照組26例，年齡21～35歲，平均27.6歲。病程1～3d,平均2.3d。體溫37.2～39.7℃,平均38.6℃。兩組資料比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療組 內(nèi)服自擬蒲鹿清消湯:蒲公英30g，鹿角霜20g（先煎），柴胡10g，全瓜蔞20g，天花粉20g，金銀花15 g，連翹10g，炮山甲4 g，甘草5 g。1劑/d，水煎服，2次/d，每次約200mL。再以適量四黃散加蜂蜜調(diào)成糊狀敷于患處，敷藥面積大于紅腫部位 2～3cm，厚約3～5mm,持續(xù)濕敷,2次/d。四黃散為黃梔、黃芩、黃柏、大黃各等份研成細(xì)粉末。蜂蜜為市面上所購(gòu)。

2.2 對(duì)照組 頭孢拉定1.5 g,靜脈滴注，2次/d。兩組均為3d 1個(gè)療程，兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定，治愈:全身癥狀消失,腫塊完全消散；顯效:全身癥狀消失,腫塊縮小未全消；無(wú)效:全身癥狀無(wú)減輕反而加重,腫塊未消,甚或化膿。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS11.5，使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 治療結(jié)果

治療組42例，治愈34例，占80.95%；顯效5例，占11.90%；總有效率92.86%。無(wú)效3例，占7.14%。對(duì)照組26例，治愈13例，占50.00%；顯效5例，占19.23%；總有效率69.23%。無(wú)效8例，占30.77%。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較（n）

4 討論

《外科馮氏錦囊秘錄精義》論述乳癰成因?yàn)椤柏赎幹畾獠恍?，故竅不得通，而汁不得出；陽(yáng)明之血熱沸騰，故熱勝而化膿”。乳癰初起，為肝胃郁熱，乳絡(luò)不暢，乳汁淤積，郁而化熱，應(yīng)及早予以清解消散，否則熱蒸肉腐而成癰化膿、破潰，給乳母帶來(lái)更大的痛苦，給母乳喂養(yǎng)帶來(lái)一定的難度。蒲鹿清消湯中蒲公英苦寒，清熱解毒，消癰散結(jié)，《新修本草》謂之:“主婦人乳癰腫”；鹿角霜咸溫，入肝經(jīng)，托毒消散之功勝，善散乳房腫塊，與蒲公英合用，清解而不留邪，溫消又勿助火，二藥配伍堪為治療乳癰最佳藥對(duì)。柴胡疏肝理氣透郁熱；炮山甲善竄，專行散，擅通乳，消乳房腫塊最佳；全瓜蔞善解乳癰腫痛；天花粉清熱內(nèi)消癰腫；更以金銀花、連翹、甘草清熱解毒，配伍蒲公英，熄滅將要蔓延之火。全方配合，有疏肝泄胃，清熱消瘀，通乳散結(jié)之功效，切中病機(jī)，又勢(shì)宏力敵，故療效較佳。

四黃散中,黃柏、黃芩清熱瀉火解毒;大黃清熱瀉火、活血祛瘀;梔子清熱瀉火、涼血解毒。全方合用，具有清熱解毒、涼血化瘀、消腫散結(jié)功用，加蜂蜜既能賦形，又具有解毒、抗菌、消炎止痛、滋潤(rùn)等功效[2]，能有效增強(qiáng)四黃散的作用。筆者三十年來(lái)對(duì)體表有紅腫熱痛癥狀的腫塊，常用四黃散加蜂蜜外敷，療效很好。有些不愿意內(nèi)服中藥的早期乳腺炎病人，僅有乳房局部的紅腫熱痛，而無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，常僅以四黃散加蜂蜜外敷就能治愈，符合廉、驗(yàn)、便的特點(diǎn)。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:28.

[2]顧雪竹，李先端，鐘銀燕，等.蜂蜜的現(xiàn)代研究及應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜,2007，13(6):70.