謝小紅,洪 日,趙 虹,樓麗華
乳腺囊腫是乳腺囊性增生病的結(jié)果,臨床上占所有女性的約7%[1]。囊腫內(nèi)容為上皮細(xì)胞殘留及淤血,可以引起囊腫繼發(fā)感染,主要表現(xiàn)為局部紅腫疼痛,伴有壓痛,體溫大多正常。目前治療尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及方法,大多采用抗生素治療和手術(shù)治療。2007年2月—2009年6月,我們采用中藥溫通法治療,和同期西藥治療對(duì)比,具有明顯優(yōu)勢。
1.1 一般資料 全組共60例患者隨機(jī)分為中藥組和西藥組。兩組在年齡、發(fā)病時(shí)間、囊腫大小、病程長短等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。
表1 兩組一般資料情況()
表1 兩組一般資料情況()
發(fā)病情況組別中藥組西藥組n 年齡(歲)37.9±6.637.5±7.0發(fā)病時(shí)間(d)3.5±2.33.4±1.6大?。╩m)18.2±5.617.3±6.2雙側(cè)多個(gè)3030單個(gè)23217 9單側(cè)22248 6病程(d)4.6±1.86.9±1.7
1.2 治療方法 中藥組采用陽和湯加減治療,應(yīng)用傳統(tǒng)工藝煎煮,1劑/d,分兩次服用。西藥組采用青霉素注射治療,240萬U靜滴,2次/d。連續(xù)用藥7 d。對(duì)藥物治療無效者采用手術(shù)治療。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,治愈:局部紅腫熱痛消失,壓痛消失。好轉(zhuǎn):局部紅腫熱痛減輕,壓痛緩解。未愈:局部紅腫熱痛及壓痛無變化或加重。
1.4 觀察指標(biāo) 患者的局部體征、CRP濃度以及外周血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)的變化。
1.5 檢測方法 血清CRP濃度檢測采用免疫比濁法。外周血WBC采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測。
1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用Fisher精確概率法分析,以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效 中藥組療效和治愈率與西藥組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。
表2 兩組患者治療后療效比較(n,%)
2.2 兩組治療后7 d血清CRP濃度 與治療前相比,兩組治療后7 d血清CRP濃度均明顯降低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。
表3 兩組治療后7 d血清CRP濃度變化(mg/L,)
表3 兩組治療后7 d血清CRP濃度變化(mg/L,)
注:與同組治療前比較,?P<0.05
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2.3 兩組治療后7 d外周血WBC 與治療前相比,兩組治療后7 d外周血WBC計(jì)數(shù)均明顯降低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。
表4 兩組治療7 d外周血WBC變化(×109/L,)
表4 兩組治療7 d外周血WBC變化(×109/L,)
注:與同組治療前比較,?P<0.05
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2.4 兩組時(shí)效關(guān)系分析 治療3d和治療7 d,兩組均明顯降低血清CRP濃度,且兩組間的CRP下降值(下降幅度)具有顯著性差異(P<0.05),中藥組下降幅度均比西藥組大。與治療3d相比,治療7 d兩組血清CRP濃度均明顯降低,并具有顯著性差異(P<0.05)。詳見表5。
表5 兩組治療后3d和7 d血清CRP濃度下降值比較(mg/L,)
表5 兩組治療后3d和7 d血清CRP濃度下降值比較(mg/L,)
注:與西藥組比較,?P<0.05;與同組治療3d比較,#P<0.05
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乳腺囊腫是乳腺囊性增生病的結(jié)果,部分乳腺囊腫易繼發(fā)感染,單純?nèi)橄倌夷[多為良性病變,且乳腺單純囊腫術(shù)后容易復(fù)發(fā),無明確的手術(shù)適應(yīng)證不應(yīng)貿(mào)然行手術(shù)治療[2]。乳腺囊腫繼發(fā)感染亦如此,只要感染控制,并非都需手術(shù)治療。目前對(duì)乳腺囊腫繼發(fā)感染的發(fā)生率及治療尚未見明確文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)該疾病的治療及預(yù)防尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和探討,臨床上大多以對(duì)癥治療為主,或者直接手術(shù)治療,給病人帶來了不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
乳腺囊腫繼發(fā)感染亦屬中醫(yī)“乳癰”,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,沖任二脈起于胞宮,沖任之氣血,上行為乳,下行為月水。若沖任失調(diào),陰虛內(nèi)寒或感受寒邪,氣血凝滯,導(dǎo)致乳絡(luò)不暢。且乳絡(luò)不通,凝滯之寒不得解,乳絡(luò)不暢更甚,不通則痛?!皽亍蹦苌⒑t乳絡(luò)自通,“通”能蕩滌瘀滯,瘀滯散則通乳絡(luò)[3],故本病運(yùn)用溫通法,以溫陽、通陽之功,達(dá)溫散、溫消的目的[4]。陽和湯是溫通法的代表方之一,源自清·王洪緒《外科證治全生集》。方中熟地得麻黃則不粘滯,不僅能滋陰補(bǔ)血,填精補(bǔ)髓,并能通血脈,溫肌腠,麻黃溫通發(fā)散,氣味輕清,外可宣透皮毛腠里,內(nèi)可深入積痰凝血,得熟地則通絡(luò)而不發(fā)表;鹿角膠補(bǔ)血益精,溫腎助陽,鹿角膠得補(bǔ)陰之熟地而供其生化,熟地得補(bǔ)陽之鹿角膠更有生化之機(jī),即“陽無陰則無以生,陰無陽則無以化”之意;炮姜溫肌肉,入營血;白芥子善祛皮里膜外之痰,能祛寒濕痰邪。全方組成溫補(bǔ)和陽,散寒通滯?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為,感染當(dāng)屬炎癥性疾病,以抗炎治療為主。
近年來,溫通法治療的臨床適應(yīng)范圍正被逐漸擴(kuò)大,特別用于炎癥性疾病的治療。郝芬妮等[5]采用溫通法治療急性乳腺炎48例,總治愈率達(dá)91.7%(44/48)。樓麗華等[6]采用溫通中藥內(nèi)服結(jié)合穿刺抽膿治療急性膿腫期乳腺炎更是一獨(dú)創(chuàng)之舉,療效顯著。林軍等[7]采用溫通法治療潰瘍性結(jié)腸炎60例,總有效率達(dá)93.3%(56/60)。
本研究中,我們收入60例乳腺囊腫繼發(fā)感染患者,均表現(xiàn)為局部紅腫疼痛,舌紅或暗紅,苔薄黃或白膩,脈滑或滑數(shù)。隨機(jī)分為兩組,分別給予溫通法中藥和青霉素干預(yù)。研究結(jié)果,中藥組治愈率為90.0%(27/30),總有效率為93.3%(28/30);西藥組治愈率為80.0%(24/30),總有效率為83.3%(25/30);并且中藥組患者舌苔脈象均轉(zhuǎn)為舌淡紅,苔薄黃或薄白,脈弦或濡等平和之象。因此我們認(rèn)為,雖然陽和湯是治療陰寒證的代表方劑,但運(yùn)用于臨床表現(xiàn)為陽證的乳腺囊腫繼發(fā)感染等炎性疾病依然取得了比較滿意的療效。中藥組對(duì)乳腺囊腫繼發(fā)感染患者的療效優(yōu)于西藥組,表明溫通法用于炎癥治療的可行性。
C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)是急性炎癥時(shí)相反應(yīng)蛋白中最重要的蛋白之一,被稱為炎癥標(biāo)志物[8]。Zhu等[9]研究,細(xì)菌性感染CRP濃度升高,陽性率達(dá)90%以上,超過40mg/L時(shí)基本確定有細(xì)菌性感染的存在,且與感染程度呈正相關(guān)。CRP敏感性高,既可作為急性感染者的臨床診斷指標(biāo),也可在治療過程中通過對(duì)CRP變化水平的觀察了解病情的發(fā)展方向和判斷療效。本研究分析治療前后患者血清CRP濃度和WBC計(jì)數(shù)的變化,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與治療前相比,治療3d和治療7 d兩組患者血清CRP濃度和外周血WBC計(jì)數(shù)均明顯降低,且中藥組的下降幅度大于西藥組(P<0.05),兩組治療7 d的下降幅度大于治療3d(P<0.05),表現(xiàn)出一定的時(shí)效關(guān)系,即治療7 d的療效優(yōu)于治療3d。
本研究采用溫通法治療乳腺囊腫繼發(fā)感染,取得了較好的臨床效果,與抗生素治療相比,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠方便,大大減少了不必要的手術(shù)創(chuàng)傷,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān),不失為乳腺囊腫繼發(fā)感染的治療新手段新方法。但由于本研究樣本量較少,觀察時(shí)間較短,其臨床療效及機(jī)理有待進(jìn)一步的研究。
[1]沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.乳腺腫瘤學(xué) [M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:138-139.
[2]林毅,唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:377-383.
[3]鐘少文.中醫(yī)治療急性乳腺炎的體會(huì)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(7):530.
[4]胡秋未.徐志瑛溫通法臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(12):2188.
[5]郝芬妮,樓麗華,周丹.應(yīng)用溫通法治療乳癰48例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(7):1154.
[6]樓麗華,張勤,趙虹,等.中藥配合穿刺治療急性膿腫期乳腺炎31例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(4):411.
[7]林軍,方詠,李志國,等.溫通法治療潰瘍性結(jié)腸炎60例[J].新中醫(yī),2008,40(9):86.
[8]Clyne B,Olshaker JS.The C-reactive protein[J].J Emerg Med,1999,17:1019.
[9]Zhu J,Quyyumiaa,Norman JE,ETAL.Cytomegalovirus in the pathogenesis of atherososis:the role of inflammation as reflected by elevated C-reactive protein levels[J].J Am Coll Cardial,1999,34:1738.