壽凌飛，周禮萍，周 丹

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，乳腺癌已成為全球婦女健康最主要的威脅。目前外科手術(shù)仍然是乳腺癌治療最重要的方法之一，但乳腺癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)皮下積液、淋巴管瘺、皮瓣壞死、切口遲緩愈合、上肢水腫及上肢麻木等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的早期功能恢復(fù)及生活質(zhì)量。2007年7月—2009年6月，我們隨機(jī)選取26例乳腺癌改良根治術(shù)后患者，在其術(shù)后加用益氣活血通絡(luò)中藥治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

治療組共26例，年齡38～70歲，平均（51.42±8.67）歲。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，占37.5%。選擇同期手術(shù)的28例為對照組，年齡32～82歲，平均（52.04±10.78）歲。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，占39.3%。兩組年齡、腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，組間無顯著差異，具有可比性。

2 方法

2.1 治療組 術(shù)后第1 d開始，益氣活血通絡(luò)中藥水煎服，1劑/d，每次200mL，分兩次服，連用14d。處方:黃芪20g，白術(shù)10g，茯苓20g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，川芎10g，桃仁10g，紅花6 g，丹參15 g，桑枝 15 g，漏蘆 15 g，路路通 15 g，留行子 15 g，柴胡6 g，大棗20枚。配合常規(guī)治療，預(yù)防性應(yīng)用抗生素1周。

2.2 對照組 術(shù)后常規(guī)治療，預(yù)防性應(yīng)用抗生素1周。

2.3 觀察方法 觀察患者胸骨旁引流管和腋下引流管的拔管時(shí)間，皮下積液及皮瓣壞死的發(fā)生率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著性。

3 結(jié)果

治療組胸骨旁引流管及腋下引流管拔管時(shí)間均明顯短于對照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。治療組皮下積液及皮瓣壞死的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表1 兩組乳腺癌術(shù)后患者胸骨旁引流管和腋下引流管拔管時(shí)間比較（d，）

表1 兩組乳腺癌術(shù)后患者胸骨旁引流管和腋下引流管拔管時(shí)間比較（d，）

注:與對照組相比較，*P＜0.05；**P＜0.01

組別治療組對照組n 2628胸骨旁引流管拔管時(shí)間4.71±1.04*6.04±1.55腋下引流管拔管時(shí)間8.46±1.10**11.32±2.16

表2 兩組乳腺癌術(shù)后患者皮下積液和皮瓣壞死發(fā)生率比較（n，%）

4 討論

乳癌手術(shù)損傷脈絡(luò)，耗傷氣血，致使正氣虛弱，氣虛無力推動(dòng)血行，血行遲緩不暢，瘀阻脈絡(luò)而成血瘀;或氣虛不能攝血，血溢于脈外而成瘀血，故氣虛血瘀乃乳腺癌術(shù)后的主要病機(jī)。卞衛(wèi)和認(rèn)為[1]，乳癌術(shù)后之并發(fā)癥，如切口皮膚瘀紫，皮瓣壞死，皮下積液，局部刺痛，固定不移，患側(cè)上肢腫脹等，雖臨床表現(xiàn)各異，但辨證均與血瘀密切相關(guān)。現(xiàn)代研究也證實(shí)，腫瘤患者的血液流變學(xué)表現(xiàn)為高凝、高黏狀態(tài)，并有外周微循環(huán)障礙[2-3]。故乳腺癌術(shù)后當(dāng)以益氣扶正治其本，活血化瘀治其標(biāo)，通過中藥扶助正氣，調(diào)整機(jī)體趨于平衡，使正氣恢復(fù)，達(dá)到正勝邪消的目的。

本方中重用生黃芪大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，利水退腫；輔以當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀通絡(luò)；茯苓、白術(shù)健脾滲濕，以消流注于經(jīng)絡(luò)之痰濕；更以桑枝、漏蘆、路路通、留行子活絡(luò)利水，并引諸藥直達(dá)病所；輔以柴胡疏肝理氣，紅棗養(yǎng)血，使得氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活而腫脹自消。乳癌術(shù)后早期運(yùn)用益氣活血通絡(luò)中藥，可減少皮下積液及皮瓣壞死的發(fā)生率，縮短胸骨旁引流管及腋下引流管的拔管時(shí)間，減輕了患者的痛苦，有利于患者的早期恢復(fù)。

[1]張衛(wèi)紅.卞衛(wèi)和教授治療乳腺癌經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(2):126.

[2]Anthoy L,David J K.Cancer,Coagulation,and Anticoagulation[J].Oncologist，1999，20(1):443.

[3]李萍萍,孫紅,史桂芝,等.移植瘤的血液流變學(xué)與活血化瘀中藥作用的研究 [J].腫瘤，2000，20(3):44.