周昭彰

(四川省樂山市市中區(qū)婦幼保健院 四川 樂山 614000)

宮外孕指受精卵在子宮體腔以外著床,發(fā)生部位以輸卵管最常見。近年來宮外孕發(fā)生率呈上升趨勢,嚴(yán)重威脅婦女的生殖能力。在臨床治療中患者要求避免手術(shù)創(chuàng)傷,盡量保留生育能力,因此藥物保守治療成為一個(gè)趨勢。為了解決這一問題,我院采用米非司酮治療宮外孕,取得較為肯定的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月至2010年12月收治的宮外孕患者132例,宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有停經(jīng)史腹痛,B超提示一側(cè)附件有包塊,血HCG陽性;(2)對于無明顯停經(jīng)史及腹痛者,主要依據(jù)B超及血HCG增高等明確診斷。所有患者妊娠停經(jīng)6～10周孕婦。年齡在21～39歲,無心肝腎疾病,無青光眼、哮喘、癲癇及過敏史,無吸宮術(shù)及服用米非司酮的禁忌證。132例宮外孕患者經(jīng)知情同意后隨機(jī)分為觀察組和對照組,2組孕婦在年齡、孕次、停經(jīng)天數(shù)等方面無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 觀察組66例患者自愿選用米非司酮,75mg bid,4d為1個(gè)療程,在飯前或飯后2h空腹時(shí)服用;對照組66例患者采用氨甲蝶呤,0.4mg/(kg·d),肌注,5d為1個(gè)療程。

1.2.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:血β-HCG轉(zhuǎn)為正常,B超提示包塊穩(wěn)定或縮小,臨床癥狀、體征消失;(2)失敗:治療過程中輸卵管破裂內(nèi)出血可急癥手術(shù);包塊不縮小或增大且血β-HCG持續(xù)上升,心血管搏動(dòng)持續(xù)存在或治療期間出現(xiàn)心血管搏動(dòng)改行手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均停經(jīng)天數(shù)為(37.5±2.2)d,對照組平均停經(jīng)天數(shù)為(45.2±2.6)d,2組比較t值為9.76(P＜0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組HCG轉(zhuǎn)為正常的平均時(shí)間為(12.74±4.15)d,對照組為(20.33±4.36)d,2組比較t值為11.24(P＜0.01),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不良反應(yīng)方面,觀察組腹痛發(fā)生率為68.2%,對照組為89.4%,χ2值為11.58(P＜0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù),見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療體系的改善與新的診療技術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展,宮外孕的早期診斷率得到進(jìn)一步提高,這為宮外孕的保守治療提供了客觀條件。早期的診斷大大地改善了預(yù)后,目前要求采用保守治療的患者越來越多。自90年代隨著米非司酮的問世,人們在用它來抗早孕的同時(shí),由于其具有方便、安全又無化療藥的毒性反應(yīng)等特點(diǎn),也嘗試著治療宮外孕。

米非司酮作為孕激素受體的拮抗劑,是炔諾酮11-β-二甲基-氨基-苯基衍生物,口服后藥物吸收迅速,其半衰期長達(dá)25～30h。進(jìn)入人體后,米非司酮在細(xì)胞色素P450酶3A4的催化下,發(fā)生去甲基化和羥基化作用,并最終代謝成為單去甲基化、雙去甲基化及羥基化物,以上3種主要代謝產(chǎn)物對人孕激素受體具有較大的親和力,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道米非司酮對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高2～10倍。

表1 2組患者的臨床療效的比較()

表1 2組患者的臨床療效的比較()

組別 例數(shù) 平均停經(jīng)天數(shù)(d) HCG轉(zhuǎn)為正常的平均時(shí)間(d) 腹痛發(fā)生比率(%)觀察組 66 37.5±2.2 12.74±4.15 68.2(45/66)對照組 66 45.2±2.6 20.33±4.36 89.4(59/66)

米非司酮作為一種新型孕酮拮抗劑,在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體,在與孕激素受體結(jié)合后產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用,使妊娠絨毛組織及蛻膜變形,抑制滋養(yǎng)細(xì)胞層的發(fā)育,導(dǎo)致內(nèi)源性前列腺素釋放,促使LH下降、黃體萎縮,HCG值下降,從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死、吸收,妊娠終止。產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用,主要作用于蛻膜,致蛻膜變性、壞死,繼發(fā)滋養(yǎng)細(xì)胞變性導(dǎo)致HCG水平下降引起黃體溶解。由本研究的結(jié)果顯示,米非司酮在平均停經(jīng)天數(shù)、HCG轉(zhuǎn)為正常天數(shù)和方面明顯優(yōu)于對照組,值得臨床應(yīng)用。

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