(沁陽(yáng)市中醫(yī)院 河南沁陽(yáng) 454500)

COPD是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎性疾病,疾病過(guò)程中伴有不完全可逆的氣流受限。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,COPD患者人數(shù)仍有增無(wú)減,目前已成為呼吸系統(tǒng)疾病死因的第3位,嚴(yán)重威脅著人民的健康,而COPD急性加重是影響COPD發(fā)病率和死亡率,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,使醫(yī)療費(fèi)用增加的一個(gè)重要原因。現(xiàn)就對(duì)我院2007年9月至2010年3月收住的COPD急性加重期患者治療分析如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

慢性阻塞性肺病急性加重期患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺病學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病診療指南(1)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男57例,女35例,年齡:45～76歲,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例,男32例,女18例,平均年齡58±4.0。對(duì)照組42例,男25例,女17例,平均年齡58±3.6。

1.2 治療方法

2組患者均采用吸氧、戒煙、抗感染、靜點(diǎn)氨茶堿,口服化痰藥為治療,合并有心功能不全及其他情況者給予對(duì)癥支持治療。治療組加用異丙托溴胺氣霧劑2～4噴,日3次吸入,靜點(diǎn)舒血寧注射液20ml+5%G.S 250mL,日1次,療程14d。

1.3 觀察內(nèi)容及結(jié)果

2組治療前后觀察:SPO2及癥狀改善情況

顯效:咳嗽,咳痰,呼吸困難及肺部呼吸音恢復(fù)至加重期前水平。SPO2＞90%。

有效:咳嗽,咳痰,呼吸困難及肺部呼吸音明顯好轉(zhuǎn),但未恢復(fù)至急性加重期前水平。SPO2＞85%。

無(wú)效:咳嗽,咳痰,呼吸困難緩解不明顯。SPO2＜85%。

結(jié)果:(如表1、2)

表1 2組療效對(duì)比表

表2 2組治療前后呼吸次數(shù)對(duì)比

2 討論

慢性阻塞性肺病急性加重期大多因感染引起,感染誘發(fā)氣道炎癥加重,粘膜充血水腫,粘膜下多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),粘液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大,分泌旺盛。肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞在各級(jí)肺組織聚集,釋放多種炎性介質(zhì)、蛋白酶及氧自由基,導(dǎo)致氣道痙攣、狹窄,肺基質(zhì)降解,肺氣腫加重,肺小動(dòng)脈變性壞死[2],從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,低氧血癥,加重患者癥狀,

COPD急性加重期給予戒煙.吸氧.抗感染、氨茶堿靜點(diǎn)、口服止咳化痰藥物治療,能明顯緩解氣管炎癥及痙攣,促進(jìn)痰液排出,緩解慢阻肺急性加重期癥狀。但慢性阻塞性肺病急性加重期迷走神經(jīng)張力增高,加之各種刺激均能刺激迷走神經(jīng)末梢反射性引起支氣管痙攣。而異丙托溴胺為抗膽堿能藥物,與迷走神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)性地與平滑肌細(xì)胞表面的膽堿能受體結(jié)合,從而阻斷乙酰膽堿所致的支氣管平滑肌收縮,且COPD急性加重期吸入異丙托溴胺氣霧劑方法簡(jiǎn)便,又能較快解除支氣管痙攣,緩解呼吸困難,從而改善肺功能,增加氣道氣流。舒血寧注射液為銀杏葉提取物,主要為黃酮類(lèi)和萜內(nèi)酯活性物質(zhì),包括:槲皮素、山茶素、銀杏三脂、銀杏內(nèi)酯、苦內(nèi)酯等。有抗氧化、抗自由基作用,保護(hù)機(jī)體免受氧自由基的損害,并能擴(kuò)張肺血管,改善微循環(huán),降低肺動(dòng)脈高壓,且還對(duì)各種刺激引起的支氣管痙攣有明顯擴(kuò)張作用[3]。根據(jù)臨床病例觀察二者聯(lián)合應(yīng)用能顯著降低呼吸頻率減輕咳嗽,咯痰癥狀,較快緩解慢性阻塞性肺病急性加重期咳嗽.咯痰及呼吸困難癥狀,改善肺功能,使病情盡快恢復(fù)至慢性阻塞性肺病急性加重期水平。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺病學(xué)組,慢性阻塞性肺疾病診療指南[J],中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453～460.

[2]陳灝珠主編,第12版應(yīng)用內(nèi)科學(xué)[M]。人民衛(wèi)生出版社,2005.1640～1647.

[3]王雁,楊義芳。銀杏葉的藥理作用及其機(jī)制的研究進(jìn)展[J]中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2001.I8(1):1～3.