(惠州市皮膚病醫(yī)院 廣東惠州 516008)

放射治療是治療惡性腫瘤的主要手段之一,所有接受放射治療的患者,特別是頭頸部腫瘤患者,均會發(fā)生不同程度的急性放射性黏膜炎和或急性放射性皮炎,輕者常感到強(qiáng)烈疼痛影響進(jìn)食,重者則會影響放射治療的正常進(jìn)行。這不但給患者帶來痛苦,而且影響到腫瘤的局控率。因此如何防治放射性皮膚損傷一直是放療科醫(yī)務(wù)人員探討的課題。放射性皮膚損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)按RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn):0級:無變化;1級:濾泡樣暗紅色斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少;2級:觸痛性或鮮紅色斑,片狀濕性脫皮、中度水腫;3級:皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮,凹陷性水腫;4級:潰瘍、出血、壞死。本文就目前常用的治療放射性濕性皮炎的方法進(jìn)行觀察對比,分析總結(jié)局部氧療在治療放射性濕性皮炎的療效方面的優(yōu)點與臨床意義,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年3月至2009年3月74例放射性濕性皮炎患者,男38例,女36例。主要臨床表現(xiàn)為:局部皮膚潮紅、水腫、灼痛、瘙癢、水泡、糜爛、滲液,表皮脫落、潰瘍等。按RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)分為:2級損傷41例,3級損傷33例。其中鼻咽癌照射頸部29例,乳腺癌術(shù)后照射胸壁28例,宮頸癌及直腸癌術(shù)后照射盆腔會陰部l7例。全部病例采用8MVX直線加速器常規(guī)照射或6～12MeV電子線照射。其中鼻咽癌頸部照射劑量50～76Gy/25～38f,療程5～8周;乳腺癌術(shù)后胸壁照射劑量50Gy/25f,療程5周;宮頸癌或直腸癌術(shù)后盆腔照射劑量50 Gy/25f,療程5周。

1.2 方法

選取我院2008年3月至2009年3月74例放射性濕性皮炎患者進(jìn)行分組治療,分為觀察組使用局部氧療治療的患者23例,治療方法:氧療方法按Brown法,用氧氣管接氧氣筒,另一端接一次性無菌制品(根據(jù)創(chuàng)面面積選用紙杯或紙碗),在紙杯或紙碗底部用一小刀刻一“十”字,將氧氣管通過“十”字接入杯中,然后將紙杯或紙碗扣在患者創(chuàng)面上,氧氣管距創(chuàng)面50cm,氧流量為5～6L/min,對準(zhǔn)創(chuàng)面直吹,30min/次,2次/d,吹氧至創(chuàng)面愈合。

對比1組使用氟哌酸粉外用治療的患17例,治療方法:(1)讓患者取合適體位,暴露創(chuàng)面,盡可能使創(chuàng)面朝上。(2)用0.5%稀碘伏消毒創(chuàng)面,再用生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面。(3)將氟哌酸膠囊打開,直接將粉末撤在創(chuàng)面上,用無菌千棉桿抹開。氟哌酸用量視創(chuàng)面情況而定,滲出嚴(yán)重者可多撤,視創(chuàng)面滲出情況定換藥次數(shù),滲出輕者可隔日換藥,滲出重者每日換藥,可暴露可包扎,但包扎者需注意敷料不要受壓,以防粘連,如有粘連要及時分開,并及時添撤氟哌酸粉。(4)換藥時注意已結(jié)癡的部位不要強(qiáng)行洗去癡皮,應(yīng)讓其自行脫落。

對比2組使用水膠體敷料治療的患者15例,治療方法:(1)先用生理鹽水清洗創(chuàng)面,將壞死脫落的表皮全部清理干凈,再用慶大霉素溶液涂抹創(chuàng)面,涼風(fēng)吹干,疼痛較劇者可先用2%利多卡因溶液止痛。(2)根據(jù)創(chuàng)面滲液情況選取不同規(guī)格(厚薄)的水膠體敷料,大小以周邊大于創(chuàng)面為好。粘貼敷料時,以傷口為中心向周圍撫平,防止接觸面留有氣泡如粘貼在易摩擦活動多的部位?？捎猛该鞣罅瞎潭ㄓ谥車旰闷つw。如創(chuàng)面出現(xiàn)腔隙,可使用潰瘍糊填充,再外貼水膠體敷料。

對比3組使用激光外照聯(lián)合維生素E治療的患者19例,治療方法:局部創(chuàng)面用無菌鹽水棉球擦洗后用激光外照20～30min,然后涂上維生素E溶液,每日1～2次,暴露創(chuàng)面。觀察對比4組方法的治療效果相關(guān)的數(shù)據(jù),進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2組患者性別、年齡、照射部位、放射性皮炎嚴(yán)重程度、KPS評分、照射劑量及皮損面積等方面比較無較大差異,目前常用的治療放射性濕性皮炎的方法均能治愈,但在癥狀減輕及治愈時間上,局部氧療與其他的治療方式的差異較大有統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.3 療效判定

顯效:治療后12h,創(chuàng)面分泌物明顯減少,疼痛明顯減輕,3～5d創(chuàng)面完全愈合;有效:治療后分泌物逐漸減少,創(chuàng)面逐漸縮小,疼痛癥狀有所減輕,創(chuàng)面6～14d愈合;無效:治療15d以上癥狀無明顯好轉(zhuǎn),局部滲出伴膿性分泌物增多,需借助其他治療方法進(jìn)行治療。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件,計量資料用±s表示,2組創(chuàng)面愈合時間比較用t檢驗,等級資料用秩和檢驗,以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療效果比較,見表1。

表1 觀察組和對照組治愈時間比較[例(%)]

由表1可以看出,觀察組使用局部氧療治療的23例患者3～5d創(chuàng)面完全愈合,總有效率100%;對比1組使用氟哌酸粉外用治療的17例患者受損局部皮膚于5～15d結(jié)痂換膚,總有效率56.4%;對比2組使用水膠體敷料治療的15例患者受損局部皮膚于10～14d恢復(fù)正常彈性,未留疤痕,總有效率56.1%;對比3組使用激光外照聯(lián)合維生素E治療的19例患者受損局部皮膚于5～7d基本愈合,總有效率89.8%。觀察組和對照組1、2治愈時間比較比較差異顯著(P＜0.05),說明在癥狀減輕及治愈時間上,局部氧療優(yōu)于其它的治療方式。

3 討論

2003年美國Sen醫(yī)生首次報告認(rèn)為傷口愈合延緩的主要原因是血管斷裂面的低氧血癥,通過局部氧療以增加創(chuàng)面氧合量,糾正創(chuàng)面中心處細(xì)胞的低氧壓,改善損傷組織的微循環(huán)障礙。(1)局部氧療直接對放射性濕性皮炎創(chuàng)面進(jìn)行吹氧,可使創(chuàng)面毛細(xì)血管擴(kuò)張,血流速度加快,滲出減少;(2)由于細(xì)胞是靠吸收氧氣保持組織活力,出現(xiàn)放射性皮炎后破損的表皮局部水腫滲出,出現(xiàn)微循環(huán)障礙,血氧供應(yīng)不足,加重了組織缺氧;(3)局部氧療還可增加創(chuàng)面局部氧濃度,增加創(chuàng)面組織供氧,改善創(chuàng)面組織缺氧狀況,使壞死組織氧化分解,促進(jìn)正常組織細(xì)胞氧合,從而達(dá)到加快傷口愈合的目的。

放射性濕性皮炎創(chuàng)面的血性滲出物是細(xì)菌繁殖的場所,加上患者的抵抗力低下,極易造成皮膚創(chuàng)面感染。氧氣類似廣譜抗生素,對細(xì)菌有一定的抑制作用,可以抑制革蘭陰性和革蘭陽性細(xì)菌,其抑制作用分特異性和非特異性抑制。(1)特異性抑制作用主要是抑制厭氧菌,使其發(fā)生代謝障礙,導(dǎo)致厭氧菌無法繁殖生長。(2)非特異性抑制可滅活一些細(xì)菌酶,使其代謝發(fā)生障礙,從而使微生物繁殖受到抑制。利用氧氣將創(chuàng)面吹干,改變了細(xì)菌的生長環(huán)境,不利于細(xì)菌的繁殖。

綜上所述,目前常用的治療放射性濕性皮炎的方法均能治愈,但在癥狀減輕及治愈時間上,局部氧療優(yōu)于其它的治療方式。局部氧療治療放射性濕性皮炎能加快傷口愈合,且操作方便、價格低廉、無痛苦、無副作用、患者易于接受,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]何林.局部氧療治療放射性濕性皮炎92例療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(8):940～941

[2]許玉春.氟哌酸粉外用應(yīng)用于放射性區(qū)性皮炎的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2002,5:36～37.

[3]吳軍.水膠體敷料治療放射性濕性皮炎的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(1):69.

[4]林光惠,彭小青.激光外照與VitE治療放射性濕性皮炎的療效觀察[J].HENAN J OURNAL OF ONCOLOGY,2002,4(15):302.