(北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科 北京 23133)

子宮肌瘤為良性腫瘤,是女性生殖器官中的常見病癥,發(fā)病率較高,尤其是生育期的婦女,其發(fā)病率可達(dá)20%,應(yīng)提高重視。子宮肌瘤一般生長(zhǎng)緩慢,很容易忽略,往往在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。其主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、下腹疼痛等癥狀[1]。近年來(lái),B超作為一種方便、快速、經(jīng)濟(jì)、無(wú)損傷的檢查手段,已成為子宮肌瘤輔助診斷的重要手段。下面將我院自2009年10月至2010年6月間,來(lái)我院就診的102例子宮肌瘤患者進(jìn)行B超檢查及分析,探討B(tài)超的診斷價(jià)值及意義,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年10月至2010年6月間,來(lái)我院就診的患者102例,經(jīng)B超的診斷和分析后,確診為子宮肌瘤患者。年齡為22～58歲,平均40歲,所有的患者均有不同程度的月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)及下腹疼痛等病癥。在婦科檢查中,子宮有不同程度的增大,包快表面不平等體征。在102例患者中,有26例出現(xiàn)了腹部包塊。

1.2 檢查方法

采用Philips飛凡及日歷HV-900彩色超聲診斷儀,探頭頻率為3.5、-5MHz。檢查前2～3h囑患者飲水500～800mL,適當(dāng)充盈膀胱?；颊呷⊙雠P位,在恥骨聯(lián)合上作縱向、橫向、斜向多切面探查子宮形態(tài)、大小、肌瘤的部位、數(shù)量、大小、邊緣情況、內(nèi)部回聲特征及附件情況,探查肌瘤與子宮的關(guān)系。如肌瘤較小,子宮顯示不清者應(yīng)反復(fù)探查或排空膀胱后改用陰道探頭掃查。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤在B超檢查顯像中的表現(xiàn)

在B超檢查中子宮可局限性隆起,子宮增大,根據(jù)聲像圖特點(diǎn)及患者的病情類型可分為4型,即低回聲型,中等回聲型,高回聲型及混合型4型[2]:(1)低回聲型:肌瘤部位較宮壁回聲減低,可探及結(jié)構(gòu)緊密的圓形、類圓形病體。與周圍組織界限清楚,腔內(nèi)回聲光點(diǎn)較低,向外突出,特別是漿膜下肌瘤,病灶周邊可出現(xiàn)假囊回聲,小肌瘤出現(xiàn)均質(zhì)低回聲,稍大肌瘤出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲。(2)中等回聲型:中等回聲團(tuán)塊與周圍組織界線十分清晰,其內(nèi)顯示中等結(jié)節(jié)狀回聲。(3)高回聲型:高回聲型:子宮相應(yīng)部位顯示團(tuán)塊。與周圍組織境界清楚,其內(nèi)顯示密集結(jié)節(jié)狀高回聲光點(diǎn),較大病灶合并鈣化者顯示散在斑片狀強(qiáng)回聲伴聲影。(4)混合型:子宮生長(zhǎng)時(shí)血供不足可發(fā)生中心性缺血,造成一系列變性。病灶越大,缺血越嚴(yán)重,可引起退行性變,如水腫、玻璃樣變、紅色變性、血腫、壞死、囊性變、脂肪樣變及鈣化,聲像圖可顯示為以實(shí)質(zhì)為主或以囊性為主的混合性回聲特征。

2.2 子宮肌瘤類型的檢查結(jié)果(表1)

表1 子宮肌瘤類型的檢查結(jié)果

由表1看出,其中肌壁間肌瘤39例,占38%;漿膜下肌瘤28例,占27.5%;粘膜下肌瘤25例,占24.5%,多發(fā)性子宮肌瘤20例,占19.6%。102例患者通過(guò)手術(shù)或者是病理檢查證實(shí),與B超的相符96例,占94%。誤診6例,占6%。

3 討論

子宮肌瘤是由于子宮平滑肌組織增生而形成的實(shí)質(zhì)性腫塊,含少量纖維結(jié)締組織,邊界光滑,其外表有肌纖維束和疏松結(jié)締組織組成的假包膜,是臨床上常見的婦科良性腫瘤,其發(fā)病率為20%。經(jīng)研究證實(shí),發(fā)生子宮肌瘤的主要因素是長(zhǎng)期大量的持續(xù)雌激素的刺激,其生長(zhǎng)緩慢,往往不易被發(fā)現(xiàn),在具有明顯特征時(shí)易于診斷,但有些肌瘤聲像圖表現(xiàn)特殊,易引起誤診,因提高重視。

在對(duì)患者進(jìn)行B超檢查時(shí),應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)的探查,在遇到聲像圖不明顯或者不能確診時(shí)應(yīng)反復(fù)查看,注意一下幾點(diǎn):(1)子宮肌瘤形態(tài)不規(guī)則,在發(fā)上子宮肌瘤時(shí),子宮常增大,形態(tài)不規(guī)整,有些早期子宮肌瘤形態(tài)基本不改變或子宮大小正常。而腺肌病呈均勻性增大,無(wú)論彌漫型或局限型均與子宮肌壁間沒有明顯界線,子宮壁增厚均≥2.5cm。(2)子宮肌瘤在聲像圖上可表現(xiàn)為4種回聲,回聲的強(qiáng)弱取決于肌瘤中量的比例以及肌細(xì)胞與纖維組織的排列狀況。(3)肌瘤周圍之肌纖維被壓縮時(shí)可形成假包膜,假包膜與肌瘤間疏松的結(jié)締組織在聲像圖上可表現(xiàn)為低回聲暈圈。如肌瘤之假包膜和低回聲暈圈顯示不明顯,則二者鑒別較困難。當(dāng)腫塊周圍有假性包膜回聲,邊界較規(guī)則時(shí)多診斷粘膜下肌瘤而與其他內(nèi)膜疾病相鑒別。但粘膜下肌瘤并非均有清晰的假包膜回聲,且內(nèi)膜病變的回聲有時(shí)邊界亦清晰,則導(dǎo)致二者鑒別困難,必要時(shí)須結(jié)合宮腔鏡檢查以明確診斷[3]。(4)子宮腺肌病月經(jīng)前后動(dòng)態(tài)觀察其子宮大小和內(nèi)部回聲有變化,而子宮肌瘤月經(jīng)前后子宮大小和內(nèi)部回聲無(wú)明顯變化。

隨著B超技術(shù)的不斷進(jìn)步,B超作為一種方便、快速、經(jīng)濟(jì)、無(wú)損傷的檢查手段,已成為子宮肌瘤輔助診斷的重要手段。B超不僅可以清楚的觀察子宮及肌瘤的大小、外形、變性范圍、類型、宮腔粘膜下有無(wú)受累等征象提供分析,還可動(dòng)態(tài)觀察子宮肌瘤的聲像變化,且檢出率高,易于復(fù)查,值得臨床廣泛推廣。

[1]熊亞,熊非.子宮肌瘤B型超聲診斷及鑒別診斷研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2008,6(2):14～16.

[2]吳芬,李巖.子宮肌瘤的B超診斷和鑒別診斷分析[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,11(2):248.

[3]靳先珍.B型超聲診斷子宮肌瘤的探討[J].醫(yī)學(xué)影像,2007,4(21):138.