(上海建工醫(yī)院 200083)

心房顫動(簡稱房顫)是一種常見的、表現多樣化的心律失常性疾病,房顫的發(fā)生率隨年齡的增高而增加。房顫在大多數心臟疾病中可以出現,風濕性心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、缺血性心臟病為主要的常見病因。老年人心房顫動導致的缺血性腦卒中是的致死率、致殘率高。我們本文主要探老年人心房顫動及與腦卒中的關系。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2010年2月至2011年2月在我科住院診斷為心房顫動且發(fā)病持續(xù)時間大于一周的患者50例。其中男23例,女27例,年齡79歲～90歲(81.83±10.23),顱腦CT診斷為腦卒中者20例,排除腦出血病人。

1.2 方法

回顧性分析患者的相關臨床資料,輔助檢查結果,將患者分為腦卒中組22例與非腦卒中組30例。分析各組病人心房顫動的持續(xù)時間、患者年齡、左心室射血分數(LVEF值)的情況。心臟彩超檢查結果中,左房內徑大于35mm者為左心房擴大,左心室內徑大于50mm者為左心室擴大,LVEF值＜50%就定義為左室射血分數降低。

1.3 統(tǒng)計學處理

計量資料用t檢驗,用均數±標準差(±s)

表示,計數資料用χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 慢性心房顫動的主要病因

50例慢性房顫患者中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19例(38%),高血壓12例(24%),風濕性心瓣膜病4例(8%),心肌病5例(8%),甲亢性心臟病1例(2%),特發(fā)性房顫10例(20%)。心房顫動持續(xù)1年～10年。

2.2 超聲心動圖檢查

結果表明左心房擴大的患者46例(92%),左心室擴大的患者31例(62%),左心室有效射血分數(LVEF值)＜40%的患者23例(46%)。

2.3 慢性心房顫動與腦卒中相關危險因素關聯(lián)性分析(見表1)

表1

顱腦CT及相關臨床資料表明共有20例(40%)缺血性腦卒中發(fā)生,主要是非瓣膜病性房顫。研究腦卒中組與非腦卒中組的相關臨床資料,結果顯示房顫的持續(xù)時間、年齡以及心室射血分數值與腦卒中的發(fā)生有著密切的關系,2組間的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中是老年房顫患者發(fā)生率、致殘率最高的并發(fā)癥,因此預防房顫引起的缺血性腦卒中是房顫治療策略中重要的環(huán)節(jié)。心房顫動可見于代謝、內分泌異常性疾病,主要見于大多數的心臟疾病,Framingham等對6000例患者進行歷時長達25年的流行病學調查研究,結果顯示在導致房顫的多種疾病中,風濕性心臟病中伴發(fā)二尖瓣疾病的病人50%出現房顫,其中二尖瓣狹窄最容易誘發(fā)房顫的發(fā)生,年齡越大,房顫發(fā)生的機率越大[1]。老年病人常常存在糖尿病、高血壓病、冠心病等多種疾病,這些疾病都可以導致心肌缺血,心肌缺血使心肌細胞膜的穩(wěn)定性下降,同時使心肌細胞傳導速度降低并且容易形成折返,從而導致房顫的發(fā)生。老齡人的心臟會出現心房間質不均一性纖維化的現象,這會導致慢性傳導的發(fā)生,容易誘發(fā)房顫,并且有利于房顫的維持[2],此外老年人的心功能都用不同程度的下降、以及自主神經系統(tǒng)紊亂等均可誘發(fā)房顫的發(fā)生。房顫使心臟正常的收縮節(jié)律發(fā)生紊亂,引起血流動力學改變,進而引起缺血性腦卒中的發(fā)生。在Framingham心臟研究中,房顫病人缺血性腦卒中發(fā)生的危險性是同齡人竇性心律者的6倍[1]。房顫患者腦卒中的發(fā)生率較高,一是由于房顫容易形成血栓,二是在腦卒中組中房顫持續(xù)時間越長、年齡越大、心功能下降越明顯均是導致缺血性腦卒中發(fā)生的危險因素。房顫引起的腦卒中主要是由于栓子脫落引起遠隔腦動脈閉塞所致。房顫患者左心房的有效收縮功能喪失,左心房尤其左心耳內血流緩慢容易形成血栓,新形成的附壁血栓易脫落,隨血液循環(huán)流入體循環(huán)動脈,栓塞腦動脈而導致缺血性腦卒中的發(fā)生。

老年人主要是非瓣膜性的慢性房顫,老年人腦卒中的發(fā)生率、死亡率較高,因此積極預防控制房顫的危險因素,減少老年人的心律失常(房顫)的發(fā)生,保護心血管功能,使用抗凝治療等可能對預防缺血性腦卒中的發(fā)生起到一定的積極作用。

[1]Benjamin EJ,Wolf PA,Dagostino RB,et al.Impact of artrial fibrilltion on the risk of daeth∶The Framingham heart study[J].Circulation 1998,98∶646～652.

[2]杜新平.老齡與房顫的關系研究進展[J].國外醫(yī)學:心血管疾病分冊,2004,31:265～267.