(湖北省十堰市婦幼保健院婦產(chǎn)科 湖北十堰 442000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月我院婦科門診進(jìn)行陰道鏡檢查640例。檢查對象:宮頸炎有接觸性出血者;宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT)檢查為意義不明的不典型鱗狀上皮(ASCUS)、鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)和腺上皮不正常為意義不明的不典型性腺細(xì)胞(ACUS);宮頸炎有癌癥家族史者。年齡17～73(35±5.7)歲。

1.2 方法

采用深圳市金科威實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的SLC-2000系列電子陰道鏡。暴露宮頸后,拭去宮頸表面黏液,調(diào)焦后行醋酸試驗(yàn)及碘試驗(yàn),分別觀察轉(zhuǎn)化區(qū)上皮及血管的變化。正常轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)于3、6、9、12時(shí)點(diǎn)處多點(diǎn)活檢,異常轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)病變處多點(diǎn)活檢。標(biāo)本分別送組織學(xué)病理檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

陰道鏡診斷參照第7次國際宮頸病理和陰道鏡會(huì)議(IFCPC)確定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)病理確診的宮頸炎疾病的陰道鏡圖像統(tǒng)計(jì)(表1)

表1 經(jīng)病理確診的不同宮頸疾病的陰道鏡圖像統(tǒng)計(jì)[例(%)]

2.2 病理診斷與陰道鏡診斷結(jié)果比較(表2)

表2 病理診斷與陰道鏡診斷結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)連續(xù)的過程,即由細(xì)胞分化失調(diào)到不典型增生,到原位癌,最后發(fā)展成宮頸癌,這個(gè)過程約需10年。在這個(gè)過程中,并不是所有的癌前病變均發(fā)展為浸潤癌,大約1/3未經(jīng)治療的高度病變可以在10年內(nèi)發(fā)展成癌,而70%的低度病變將自動(dòng)逆轉(zhuǎn)或維持不變[2]。因此,早期發(fā)現(xiàn)和早期治療宮頸病變顯得尤為重要。

常規(guī)的宮頸4點(diǎn)活檢有一定的盲目性,容易造成漏診、誤診。通過陰道鏡對宮頸細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察,陰道鏡下定位活檢使目標(biāo)更具準(zhǔn)確性,可明顯提高活檢的陽性率,減少過度醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

本文640例患者中陰道鏡診斷為慢性宮頸炎450例,宮頸CIN164例,宮頸癌26例,與病理診斷相比,符合率均在90%以上,敏感性達(dá)100%。尤其在宮頸CIN診斷上,價(jià)值更高。這是因?yàn)镃IN在陰道鏡下所表現(xiàn)的圖像可以多種多樣,最多見醋酸白色上皮,即可單獨(dú)出現(xiàn),又可與點(diǎn)狀區(qū)和(或)鑲嵌等圖像同時(shí)出現(xiàn)。醋酸白色上皮對CIN診斷的敏感性和陰性預(yù)測值高,容易“過度”診斷宮頸病變,如與病理檢查結(jié)合可提高診斷的準(zhǔn)確性。

[1]王啟俊,祝偉星,刑秀梅,等.北京城區(qū)居民1982～1997年癌癥發(fā)展趨勢[J].中國腫瘤,2001,31(10):547～549.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:263～264.