(遼寧省撫順市中心醫(yī)院 遼寧撫順 113006)

異位妊娠致腹腔內(nèi)出血是婦科急癥之一,目前發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的1%,輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠破裂急性出血導(dǎo)致失血性休克,嚴(yán)重威脅患者生命。腹腔鏡手術(shù)正逐漸替代開腹手術(shù),有創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)問短、腹壁美容、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),目前已成為異位妊娠的首選。本研究回顧性分析我院2008年1月至2010年12月對異位妊娠并發(fā)失血性休克患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月至2010年12月收治的異位妊娠伴失血性休克患者85例,分為2組:腹腔鏡手術(shù)治療組:47例,年齡21～38歲,平均(27.8±8.3)歲,其中初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦17例,孕次(2.4±1.3)次;開腹手術(shù)治療組:38例,22～39歲,平均(28.2±9.4)歲,其中初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦13例,孕次(2.3±1.4)次;2組的年齡、孕次、產(chǎn)次、臨床表現(xiàn)、病情等一般資料比較無差異性,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 主要依靠病史、體征、血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)陽性及經(jīng)陰道超聲檢查,經(jīng)腹腔穿刺或經(jīng)陰道后穹隆穿刺證實(shí)存在腹腔內(nèi)出血。B超提示宮內(nèi)無孕囊、腹腔積液、腹腔內(nèi)出血量均超過1000mL。失血性休克患者符合下列3項(xiàng)及以上癥狀者:有血液灌注不良臨床表現(xiàn)口渴、淡漠、煩躁、呼吸急促、肢體濕冷、皮膚蒼白或發(fā)紺;脈搏細(xì)速(＞100次/min);血壓下降到50～80/30～50mmHg;尿量≤30mL/h。

1.2.2 治療方法 建立2～3個(gè)靜脈通道或靜脈切開快速靜脈補(bǔ)液、輸血,積極補(bǔ)充血容量抗休克。麻醉全部采用氣管插管全麻術(shù),手術(shù)體位為頭低腳高位。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理,定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中探查情況比較

術(shù)中探查妊娠部位、平均積血量,2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05,見表1。

表1 2組術(shù)中探查妊娠部位、平均積血量比較結(jié)果(±s)

表1 2組術(shù)中探查妊娠部位、平均積血量比較結(jié)果(±s)

組別 例數(shù) 妊娠部位 平均積血量(mL)峽部 壺腹部 間質(zhì)部 傘部 卵巢開腹組 38 11 18 4 2 3 1649.7±648.2腹腔鏡組 47 13 21 6 3 4 1672.5±598.7

2.2 2組術(shù)后情況比較

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、靜脈用抗生素時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于開腹組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05,見表2。

表2 2組術(shù)后情況比較(±s)

表2 2組術(shù)后情況比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)肛門排氣時(shí)間(h)抗生素使用時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)開腹組 73.36±12.73 37.96±7.58 4.89±1.37 7.85±1.26腹腔鏡組 59.62±9.47 17.29±6.34 1.62±0.76 4.94±1.16

2.3 2組并發(fā)癥比較

2組患者術(shù)中、術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)中均未發(fā)生與穿刺及氣腹有關(guān)的并發(fā)癥及其他術(shù)中意外,2組患者的休克均得到糾正,搶救成功率100%,術(shù)后切口均甲級(jí)愈合。術(shù)后HCG2～3周內(nèi)全部降至正常,全部病例術(shù)后病理報(bào)告證實(shí)為異位妊娠。

3 討論

近年來經(jīng)不斷探索總結(jié),腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠也取得了良好效果。特別是腹腔鏡手術(shù)選擇輸卵管切開取胚術(shù)的成功率高,輸卵管具有很強(qiáng)的再生能力,有利于保存生育能力,這一點(diǎn)對未生育的患者來說尤為重要。

既往研究報(bào)道異位妊娠保守性手術(shù)后盆腔內(nèi)應(yīng)用MTX治療,對預(yù)防持續(xù)性異位妊娠安全有效,成功率達(dá)到98%,主要機(jī)制是抑制細(xì)胞型滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖,影響中間型及合體型滋養(yǎng)細(xì)胞的形成。

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)比較,具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后盆腔粘連少等優(yōu)勢。本研究腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、靜脈用抗生素時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于開腹組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者術(shù)中、術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)中均未發(fā)生與穿刺及氣腹有關(guān)的并發(fā)癥及其他術(shù)中意外,2組患者的休克均得到糾正,搶救成功率100%。

總之,對于異位妊娠合并失血性休克的患者,在有效抗休克治療的同時(shí)行腹腔鏡手術(shù),是安全可行的,且較開腹手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快,值得大力推廣。