黃耿 黃玉娥 陳武

(1廣西壯族自治區(qū)皮膚病防治研究所 廣西南寧 530003;2廣西南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣西南寧 530012)

1 資料與方法

1.1 資料

34例皮膚撕脫傷患者中,男性25例,女性9例;年齡最小7歲最大70歲;撕脫面積占體表面積最小1%,最大35%,平均10%;不完全性撕脫10例,完全性撕脫24例;共有54個(gè)部位受累,其中上肢5例,下肢18例,頭部5例,胸腹部4例,會(huì)陰部2例;導(dǎo)致受傷原因,車禍27例,機(jī)器絞軋7例;入院時(shí)伴隨癥狀休克3例,骨折關(guān)節(jié)脫位7例,直腸損傷1例,腦部受到損傷2例。

1.2 方法

療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)為:差:皮瓣壞死在三分之一以上,回植的皮片成活率在80%以下,患者的肢體活動(dòng)受到了限制。良:皮瓣只是小范圍的壞死,回植皮片成活率在80%到95%之間,患者痊愈后有輕度的瘢痕增生但是不會(huì)影響患者的肢體功能。優(yōu):皮瓣沒(méi)有壞死的情況,回植皮片的生活率在95%以上,患者痊愈后沒(méi)有明顯的瘢痕,肢體功能沒(méi)有任何障礙。

2 結(jié)果

10例皮膚壞死或肉芽創(chuàng)面的患者受傷4天后入院,其中5例換藥后行郵票狀皮片移植修復(fù),1例入院時(shí)肢體已壞死,實(shí)行小腿中段截肢術(shù),其余患者都在受傷20小時(shí)內(nèi)入院接受治療。

34例患者當(dāng)中,療效優(yōu)22例,皮瓣成活率在90%以上,未出現(xiàn)皮膚組織感染;療效良9例,部分皮膚壞死,經(jīng)藥物治療后傷口愈合;療效差3例,有40%的皮瓣出現(xiàn)壞死,經(jīng)再次清創(chuàng)處理,創(chuàng)面新鮮后進(jìn)行二次手術(shù)植皮,愈合情況良好;所有患者的肢體功能恢復(fù)很好。治療情況見(jiàn)表。

其中兩例典型病例。一例男性患者,28歲,車禍致傷。檢查發(fā)現(xiàn)右小腿前側(cè)有一縱長(zhǎng)20厘米裂口,兩側(cè)潛行分離距離達(dá)小腿周徑一半,皮膚無(wú)明顯挫傷,右膝外同時(shí)有23cm×16cm的逆行皮膚撕脫。急診全麻下清創(chuàng),把右下肢撕脫皮瓣制成中厚的皮片回植?；颊叩挠倚⊥绕ぐ赀吘壧幱行迈r滲血。術(shù)后患者右下肢皮片成活,但左小腿皮瓣逐漸出現(xiàn)壞死,經(jīng)清創(chuàng)換藥后沒(méi)有脛骨外露,行中厚皮片移植修復(fù)。另一例女性患者,年齡50歲,也因車禍致傷。檢查發(fā)現(xiàn)左小腿后側(cè)以及大腿外側(cè)肌群部分挫傷壞死,絕大部分皮瓣沒(méi)有血運(yùn),創(chuàng)面深達(dá)肌膜,左大腿前內(nèi)側(cè)有28cm×31cm的皮膚撕脫,部分皮瓣沒(méi)有血運(yùn),清創(chuàng)后,對(duì)下肢撕脫的有血運(yùn)皮瓣予以保留,無(wú)血運(yùn)的皮瓣則制成中厚皮片回植,同時(shí)行間隙負(fù)壓引流治療,術(shù)后皮片成活良好,但髂臀部局部仍然有6 cm×6 cm壞死。

表1 34例皮膚撕脫傷治療情況(例)

3 討論

如果肢體皮膚撕脫情況嚴(yán)重,患者可因失血過(guò)多而出現(xiàn)休克。因此,肢體皮膚撕脫傷的患者早期治療應(yīng)盡早補(bǔ)充足夠的血容量,病情穩(wěn)定后再進(jìn)行徹底的清創(chuàng)或修復(fù)。清創(chuàng)術(shù)可在受傷后12h內(nèi)進(jìn)行,在積極預(yù)防休克的情況下,如果傷口輕度污染,可在徹底清創(chuàng)后及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。

對(duì)肢體皮膚撕脫傷合并特殊骨折的患者,應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助治療。肢體管狀骨骨折者,應(yīng)在早期徹底清創(chuàng)后行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定或外固定架固定,并利用周圍血運(yùn)豐富的肌肉等組織保護(hù)骨折部位,創(chuàng)面用血運(yùn)可靠的撕脫皮瓣覆蓋或中厚皮片回植修復(fù)。

[1]張鵬,林才,楊勝武,陳更新,洪寶順,曹國(guó)州,盧才教.大面積皮膚撕脫復(fù)合傷急診處理[J].臨床醫(yī)學(xué),2004,(09).

[2]呂炳鑫,楊洪濤,李雯,劉艷杰,李玉芬,齊杰.全手指皮膚撕脫原位縫合成活2例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,(17).