(山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院 山東青島 266109)

乳腺癌是人類常見的惡性腫瘤,根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的統(tǒng)計資料,2000年全球女性乳腺癌新發(fā)病例超過100萬,是全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。隨著我國人民生活水平的不斷提高,乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢[2]。目前認為遺傳與環(huán)境因素共同作用導致乳腺癌的發(fā)生,有研究顯示乳腺癌家族史、無哺乳史、高脂飲食、吸煙、飲酒、乳腺疾病史、月經(jīng)狀況、服用避孕藥、婚姻狀況可能是乳腺癌的高危因素[3]。本研究通過乳腺癌普查的方法,了解本地區(qū)發(fā)病情況及乳腺癌的高危因素,以期達到早期預防、早期發(fā)現(xiàn)的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年至2010年,城陽人民醫(yī)院和城陽區(qū)婦幼保健所對居住于青島市城陽區(qū)3年及3年以上的35～59歲的農(nóng)村婦女進行乳腺癌普查,共13597例。其中35～39歲2719例,40～44歲2936例,45～49歲3119例,50～54歲2992例,55～59歲1831例。

1.2 普查方法

問卷調(diào)查、手法檢查、超聲、鉬靶乳腺攝影及手術(shù)病理檢查。

1.3 普查標準及方案

采用乳腺臨床檢查表和流行病學問卷調(diào)查形式收集資料,對參加乳腺疾病普查的婦女統(tǒng)一登記表格、詢問病史、發(fā)放宣教手冊傳授普及乳腺自檢知識;初篩方法為臨床手檢,對乳房進行望診,觀察乳房的外形輪廓及皮膚色澤有無異常。其次觸診乳房,按順序觸摸整個乳房的各個區(qū)域(如乳腺,乳暈,腋窩淋巴結(jié))。觸診到可疑腫塊和結(jié)節(jié)者行乳腺彩色B超檢查、乳腺鉬靶和手術(shù)病理等方法確診。主檢醫(yī)師根據(jù)各項檢查結(jié)果綜合評價為未見異常、良性疾病、良性腫瘤、可疑惡性、惡性5個級別。跟蹤工作由負責項目的查體中心負責,診斷明確者去乳腺外科手術(shù)治療,并對一些良性病變采取相應的治療。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計分析用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包完成,率的比較采用χ2檢驗,普查方法的準確性采用ROC曲線分析,P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢、乳腺多普勒超聲、乳腺鉬靶聯(lián)合診斷乳腺癌的準確性

行體檢、乳腺多普勒超聲、乳腺鉬靶檢查后行手術(shù)活檢100例,確診為乳腺癌14例,其他良性疾病86例,普查分級與病理檢查結(jié)果的關(guān)系見表1。體檢、乳腺X線檢查、多普勒超聲聯(lián)合法分級診斷乳腺癌ROC曲線見圖1,經(jīng)ROC分析計算,ROC曲線下面積為0.921,標準誤為0.05,顯示了較高的準確性。

表1 體檢、乳腺多普勒超聲、乳腺鉬靶與病理結(jié)果的關(guān)系

圖1 體檢、乳腺X線檢查、多普勒超聲聯(lián)合法分級診斷乳腺癌ROC曲線

2.2 各年齡段乳腺癌的發(fā)病率

共普查13597例,普查共發(fā)現(xiàn)乳腺癌14例,檢出率為103.0/10萬。普查婦女年齡35～59歲,中位年齡47歲,以45～49歲年齡組檢出率最高,達到診斷乳腺癌的50%,各年齡組乳腺癌檢出率,見表2。

表2 各年齡組乳腺癌檢出率

2.3 乳腺癌與高危因素的關(guān)系(表3)

表3 乳腺癌的高危因素分析

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,全世界每年約有150萬新增乳腺癌患者,死于乳腺癌者有57萬人,乳腺癌已成為婦女最主要的死亡原因[4]。北美與歐洲的許多國家也相繼開展了全國范圍的乳腺癌普查計劃或乳腺癌篩查工程,資料結(jié)果顯示,普查組發(fā)現(xiàn)的乳腺癌的死亡率比對照組減少3%～32%[5]。

國內(nèi)的乳腺癌發(fā)病率雖然有地區(qū)差別,但都呈逐步上升趨勢。婦女病普查普治工作應根據(jù)不同年齡段的人群采取相應的普查項目[6]。對此年齡段婦女進行乳腺疾病普查和乳腺癌相關(guān)防治知識的宣傳教育顯得尤為重要。在乳腺癌的普查中,應使所有婦女參加乳腺疾病普查,重點人群密切監(jiān)測,有針對性對重點人群進行健康教育,普及相關(guān)知識。

在乳腺普查中,選擇適當?shù)钠詹榉椒ㄓ兄谔岣呷橄偌膊√貏e是乳腺癌的檢出率。本次普查結(jié)果表明體檢、乳腺鉬靶、多普勒超聲聯(lián)合方法對乳腺癌診斷的準確性高,ROC曲線下面積為0.921,值得推廣。

我們的普查資料中乳腺癌患者有家族史的占64.29%,而陰性者僅占8.13%(P＜0.001),表明有乳腺癌家族史者的高危性,應積極參加乳腺癌普查。同時,高危因素還包括乳腺癌家族史、無哺乳史、高脂飲食、飲酒、乳腺疾病史。因此,應該提倡合理膳食,避免攝入高脂食物,少飲酒、正常妊娠生育、堅持母乳喂養(yǎng),以降低乳腺癌的患病風險。本研究中發(fā)現(xiàn)月經(jīng)狀況、精神壓力大、未哺乳、月經(jīng)狀況、吸煙并未增加乳腺癌的患病風險,與其他研究不同,可能與地區(qū)差異,生活習慣不同等原因有關(guān),或者與樣本量及取樣有關(guān),尚待進一步研究證實。對于存在乳腺癌高危因素的婦女,應作為普查監(jiān)測的重點對象,有針對性的對重點人群進行健康教育,提高相關(guān)知識水平。

[1]沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.乳腺腫瘤學[M].上海:上海科技出版社,2005:1～2.

[2]張嘉慶,王殊,喬新民.乳腺癌的現(xiàn)狀與遠景[J].中華外科雜志,2002,40(3):161～163.

[3]王啟俊,李玲,祝偉星.中國城市居民乳腺癌危險因素的研究[J].中國流行病學雜志,2000,21(3):216.

[4]劉遠祥,鄭疏潔.宜昌市1999年至2001年乳腺癌定點監(jiān)測情況分析[J].中國婦幼保健,2003,18(10):626.

[5]胡震,柳光宇,邵志敏.乳腺癌的普查與預防[A].徐兵河.乳腺癌[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2005:33～37.

[6]徐惠明.5102例婦女病普查結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2008,23(22):3098.