(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院感染科 四川內(nèi)江 641001)

手足口病是由多種腸道病毒引發(fā)的傳染病。近年來(lái),我國(guó)部分地區(qū)出現(xiàn)手足口病疫情,個(gè)別病例出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng)損害導(dǎo)致患兒死亡,引起社會(huì)廣泛關(guān)注。

本文對(duì)50例患兒家屬進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,目的是了解他們?cè)诨純鹤≡浩陂g的焦慮情緒及相關(guān)因素,并對(duì)其進(jìn)行分析,找出一些具有共性的問(wèn)題,為今后的護(hù)理方向提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本調(diào)查的研究對(duì)象為2009年3月至2009年8月在我院感染科所收治的確診為手足口病患兒的家屬。隨機(jī)取樣50例,平時(shí)生活規(guī)律,思維能力正常,除外近期1個(gè)月有其它重大生活事件者。

1.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查方法,問(wèn)卷由調(diào)查者參考國(guó)際通用漢密頓焦慮量表自行設(shè)計(jì),經(jīng)訪談并講解問(wèn)卷中各項(xiàng)問(wèn)題后由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě),問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回,共發(fā)放50份,收回50份,回收率100%。問(wèn)卷分3部分:一部分為患兒家屬的一般資料;二部分為家屬焦慮癥狀的評(píng)估表,共20項(xiàng)等隨程度的焦慮癥狀,要求家屬按其自身主觀的感覺(jué)填寫(xiě)程度;三部分為與焦慮有關(guān)的可能的相關(guān)因素及所采取的措施的情況調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查者的一般情況(表1)

表1 被調(diào)查者的一般情況

2.2 頻率最高的焦慮癥狀表現(xiàn)

100%的家屬出現(xiàn)不同程度的癥狀,出現(xiàn)中度以上焦慮癥狀的占78%,出現(xiàn)偏重度以上焦慮癥狀的占40%,家屬出現(xiàn)頻率最高的焦慮癥狀情況有常見(jiàn)疲累、無(wú)食欲、入眠困難、煩亂,例數(shù)分別為:48、27、25、20,百分率(%)分別為:96、54、50、40。

2.3 家屬焦慮的相關(guān)因素

家屬除了因病情進(jìn)展,預(yù)后等因素造成的焦慮外,還有一些重要的相關(guān)因素加重了其焦慮程度。根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析如下。

2.3.1 對(duì)家屬構(gòu)成困擾的環(huán)境因素有 無(wú)家屬的休息場(chǎng)所、陪伴太多、病區(qū)病種復(fù)雜、無(wú)專門(mén)詢問(wèn)處、醫(yī)院標(biāo)志不明顯,例數(shù)分別為:40、32、19、17、15,百分率(%)分別為:80、64、38、34、30。

2.3.2 對(duì)就診科室的了解情況與焦慮的關(guān)系 對(duì)科室情況了解和不了解的2組出現(xiàn)焦慮癥狀的例數(shù)分別為:12、38,百分比(%)分別:24、76。

2.3.3 醫(yī)療費(fèi)用與焦慮的關(guān)系 對(duì)醫(yī)院收費(fèi)制度產(chǎn)生困擾和未產(chǎn)生困擾2組家屬中前者出現(xiàn)中度以上焦慮癥狀的例數(shù)為28(56%),未出現(xiàn)的例數(shù)未5(10%),后者出現(xiàn)中度以上焦慮癥狀的例數(shù)為10(20%),未出現(xiàn)的例數(shù)為7(14%)。

2.3.4 患兒家屬缺乏相關(guān)疾病知識(shí)來(lái)源,也是焦慮的一個(gè)重要因素。調(diào)查中有42例(84%)的家屬希望第一時(shí)間從醫(yī)務(wù)人員處獲得;有36例(72%)的家屬希望從墻報(bào)、宣傳欄、健康小冊(cè)等處獲得,有15例(30%)的家屬希望從錄像、圖片獲得。

2.3.5 家屬對(duì)患者的主管醫(yī)務(wù)人員不了解也加重其焦慮。調(diào)查中有25例(50%)的家屬對(duì)主治醫(yī)生和護(hù)士不甚熟悉;17例(34%)的家屬認(rèn)為自己有疑問(wèn),有需要不知道找誰(shuí)。

3 討論

3.1 全程健康教育,使家屬了解疾病和自我保健的相關(guān)知識(shí)

患兒入院后,來(lái)到一個(gè)陌生的環(huán)境,會(huì)不停的哭鬧,醫(yī)生及護(hù)士對(duì)家屬應(yīng)該進(jìn)行健康教育,講解由于疾病和環(huán)境的改變可使患兒出現(xiàn)心理和生理上的一些變化。對(duì)于家屬的反復(fù)提問(wèn)要耐心傾聽(tīng),解釋,甚至對(duì)于一些高期望的要求給予合理的反應(yīng),減輕其心理負(fù)擔(dān),正確面對(duì)孩子生病的現(xiàn)實(shí)。另外,注意焦慮是可以感染的。醫(yī)務(wù)人員必須留心自己的焦慮程度,在對(duì)別人提供幫助前,要降低自己的焦慮水平[1],同時(shí)防止家屬之間的焦慮情緒的宣染影響。

在住院的第一時(shí)間根據(jù)家屬的不同年齡文化層次向其提供疾病的相關(guān)知識(shí)如:疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及流行病學(xué)等。發(fā)放健康宣傳資料,做好墻壁上的宣傳欄,定期播放錄像,讓其貫穿于整個(gè)疾病的治療過(guò)程,讓家屬參與我們的護(hù)理程序。告知家屬他的配合將給患兒的康復(fù)帶來(lái)意想不到的效果。

家中有人住院對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)是一種強(qiáng)大的應(yīng)激,尤其是現(xiàn)在彌足珍貴的獨(dú)生子女。有研究表明,多種刺激作用于人體,最終出現(xiàn)包括以焦慮為主的一系列心理應(yīng)激反應(yīng)和從軀體癥狀為主的生理應(yīng)激反應(yīng),強(qiáng)烈而持久的反應(yīng)不僅能降低機(jī)體的抵抗力,使個(gè)體處于多種疾病的易患狀態(tài),甚至患病[2]。本調(diào)查中27例(54%)家屬對(duì)“無(wú)食欲”不采取任何措施;有15例(30%)采取清淡飲食。這對(duì)于強(qiáng)烈應(yīng)激下的家屬是不合適的,說(shuō)明家屬對(duì)其自身所存在的焦慮癥狀沒(méi)有足夠的重視和有效的應(yīng)對(duì)[3]。應(yīng)告知家屬在護(hù)理好患兒的同時(shí)做好自身保健,建議家屬選擇營(yíng)養(yǎng)飲食,提高自己的抵抗力。

3.2 為家屬提供良好的休息場(chǎng)所

從焦慮癥狀中,“常感疲累”是患兒家屬出現(xiàn)頻率最高的癥狀,占96%,家屬在應(yīng)對(duì)這一癥狀時(shí)所采取的措施中,選擇安靜休息的最多。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)未提供休息場(chǎng)所對(duì)其構(gòu)成困擾占80%,排在環(huán)境困擾因素的首位。所以,在條件許可,在患兒病床旁邊設(shè)一個(gè)陪護(hù)床或在病區(qū)集中一個(gè)供家屬休息的場(chǎng)所,供家屬相互交流經(jīng)驗(yàn),體驗(yàn)彼此的感受,以減輕家屬的焦慮程度。

3.3 引導(dǎo)幫助家屬了解熟悉醫(yī)院及科室環(huán)境

調(diào)查顯示,對(duì)周圍的環(huán)境不熟悉會(huì)加重焦慮程度。從2.3.1看出家屬表示就診科室地處醫(yī)院較偏位置,無(wú)專門(mén)的詢問(wèn)處或布局標(biāo)志不明顯對(duì)其構(gòu)成困擾。從2.3.3看出對(duì)就診科室情況了解的家屬出現(xiàn)焦慮癥狀明顯少于對(duì)就診科室情況不了解者,其中48%的家屬表示入院后無(wú)人向其介紹過(guò)科室特殊的結(jié)構(gòu)布局和消毒隔離制度,擔(dān)心傳染上其它疾病。針對(duì)這種情況,建議醫(yī)院對(duì)各科室標(biāo)志明顯、清楚,讓家屬一目了然,盡量采用非專業(yè)語(yǔ)言。各住院大樓設(shè)立導(dǎo)醫(yī)服務(wù),減少家屬因時(shí)間和體力上的消耗而帶來(lái)的焦慮癥狀。就診科室設(shè)立專門(mén)迎診人員,對(duì)入院后的患兒家屬主動(dòng)熱情地介紹主管醫(yī)護(hù)人員及本科室相關(guān)的流程制度,幫助他們盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境。

3.4 健全收費(fèi)制度

調(diào)查顯示,焦慮與住院費(fèi)用的產(chǎn)生密切相關(guān)。從2.3.2可以看出家屬對(duì)收費(fèi)制度產(chǎn)生困擾和未產(chǎn)生困擾的2組家屬中,出現(xiàn)中度以上焦慮癥狀的例數(shù)有顯著性差異,而對(duì)收費(fèi)方法產(chǎn)生困擾的33例家屬中,有30例選擇住院費(fèi)用每日清單。他們的理由是讓自己心中有數(shù)。故家屬對(duì)收費(fèi)問(wèn)題都比較關(guān)心和敏感[3]。針對(duì)這種情況,科室應(yīng)結(jié)合自身?xiàng)l件,將醫(yī)院新的催繳費(fèi)用制度向家屬詳細(xì)講解,同時(shí)將住院費(fèi)用當(dāng)日清算,將醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息查詢系統(tǒng)詳細(xì)告知家屬,可使家屬了解費(fèi)用所屬和明細(xì)帳目,以減輕其焦慮癥狀。

[1]皮紅英.急診患者家屬焦慮程度的調(diào)查分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(11):629～632.

[2]戴曉陽(yáng),佟術(shù)艷.病人心理[J].護(hù)理心理學(xué),1999,8(1):122～123.

[3]李立紅,褚俊清,徐國(guó)英.急診腦血管意外患者家屬焦慮相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(2):71～74.