曲比支鐵

(美姑縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 四川 美姑 616450)

膽汁反流性胃炎是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合,通過幽門,逆流至胃,刺激胃粘膜,從而產(chǎn)生的炎癥性病變。膽汁反流性胃炎的病因主要為胃大部切除胃空腸吻合術(shù)后,以及幽門功能失常和慢性膽道疾病等,膽汁反流性胃炎在臨床上比較常見,單純西醫(yī)治療往往效果不明顯[1]。近年來,我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療膽汁反流性胃炎60例,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年1月間來我院就診的膽汁反流性胃炎病人120例,入選病人符合內(nèi)科學(xué)對膽汁反流性胃炎病人的診斷并排除心腦血管病特別嚴(yán)重病例、精神性疾病、消化道的腫瘤、胃殘缺、十二指腸或胃潰瘍的患者,中醫(yī)辨證依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行。排除。隨機(jī)分成觀察組與對照組各60例,觀察組中男26例,女34例,年齡(37±11.25)歲;病程30d～18個月,平均(6.6±12.52)個月;有44例的淺表性胃炎與16例的萎縮性胃炎。對照組中男25例,女35例,年齡(38土11.05)歲;病程28d～20個月,平均(5.5±12.58)個月;有40例的淺表性胃炎與20例的萎縮性胃炎、對該組病人的性別、年齡、原發(fā)病及病程等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予國產(chǎn)洛賽克膠囊20mg,1d2次,早晚空腹服;嗎丁啉片10mg,1d3次,餐前30min口服。觀察組:在對照組治療基礎(chǔ)上給予理氣健脾和胃降逆治療。方藥:柴胡10g、白芍20g、枳殼12g、甘草6g、玄胡15g、佛手10g、川楝子10g、旋復(fù)花12g、香附12g、木香10g、陳皮10g。半夏10g、黃芩10g。每日1劑,水煎250mL取汁,分2次溫服。加減:脾虛加黨參、白術(shù),膽胃郁熱加溫膽湯,中焦虛寒加桂枝、吳茱萸,氣陰兩虛者加麥冬、五味子,氣滯血瘀者加蒲黃、五靈脂。觀察治療前后胃脘疼痛、腹脹、暖氣、胃脘燒灼感、胃脘部壓痛等主要癥狀,按其發(fā)作程度及持續(xù)時間分0、1、2、34個等級并記分[1]。30d為1個療程,療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。2組病人治療期間戒煙酒,禁食生冷、辛辣、油膩、堅硬等食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:無臨床癥狀,內(nèi)鏡檢查沒有反流現(xiàn)象,粘膜正?；虼笾抡?顯效:無臨床癥狀,內(nèi)鏡檢查沒有反流現(xiàn)象,胃粘膜病變有所好轉(zhuǎn);有效:癥狀有一定改善,內(nèi)鏡檢查膽汁反流趨少,胃粘膜病變有所好轉(zhuǎn);無效:癥狀無改善,內(nèi)鏡檢查可見膽汁反流出現(xiàn),胃粘膜病變無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較,見表1

表1 2組療效比較

2.2 2組治療前后癥狀、體征積分改善比較,見表2

表2 2組治療前后癥狀、體征積分改善比較()

表2 2組治療前后癥狀、體征積分改善比較()

注:與本組治療前比較,P＜0.05;治療后與對照組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 胃脘痛 腹痛 噯氣 燒灼感 吞酸口苦觀察組 60 治療前 2.15±7.72 2.05±0.66 1.24±0.77 1.02±0.16 1.02±0.25治療后 1.28±0.89 1.29±0.87 1.26±0.85 0.48±0.28 0.52±0.31對照組 60 治療前 2.11±0.69 2.02±0.70 1.25±0.76 1.06±0.14 1.03±0.22治療后 1.68±0.72 1.32±0.65 0.68±0.57 0.82±0.31 0.67±0.35

3 討論

膽汁反流性胃炎在臨床上比較常見。反流性胃炎就是因膽汁或胃液反流到胃或食道里而造成的胃黏膜或食道粘膜損傷,大多數(shù)病人主訴中上腹持續(xù)性燒灼痛,餐后疼痛加重,服鹼性藥物后不能緩解,或反見增劇。少數(shù)病人可表現(xiàn)為胸骨后痛,或胃部不消化感覺,膽汁性嘔吐是其特征性表現(xiàn),由于胃排空障礙,嘔吐多在晚間或半夜時發(fā)生,嘔吐物中可伴有食物,偶有少量血液。因為害怕進(jìn)食后癥狀加重,病人減少食量,可發(fā)生貧血、消瘦、營養(yǎng)不良以及腹瀉等表現(xiàn)[2]。本病除可致食管狹窄出血、潰瘍等并發(fā)癥外,反流的胃液尚可侵蝕咽部聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎。臨床上稱之De1ahunty綜合征胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎[3]。有調(diào)查表明,患慢性膽囊炎、膽石癥的病人胃檢查結(jié)果80%合并膽汁反流性胃炎、膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)消化道癥狀者,檢查結(jié)果40%合并膽汁反流性胃炎,在無胃部手術(shù)史的胃炎病人中,因幽門功能不全而致膽汁反流的1.5%。

臨床上西醫(yī)治療可促進(jìn)胃賁門及近段小腸收縮使胃排空加速,可減輕胃排空障礙患者的癥狀,也可進(jìn)而減少膽汁和胰液的分泌緩解返流性胃炎的癥狀,但是副作用大,長時間的使用給病人的身體其他器官造成傷害,給病人的身心健康帶來巨大的痛苦,而且給患者的造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

膽汁反流性胃炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名,其典型臨床表現(xiàn),如胃脘疼痛、痞脹、燒心、口苦、嘔吐酸苦、暖氣、嘈雜、納呆、甚至黑便等癥狀特點,與祖國醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”、“痞證”、“吐酸”、“嘈雜”、“嘔膽”、“膽癉”等描述多有類似之處。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)識到本病的發(fā)生與肝胃失和有關(guān),《內(nèi)經(jīng)》以膽邪逆胃、膽虛上溢所致膽胃不和、氣機(jī)不降立論,如《素問·六元正紀(jì)大論》中曰:“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛”;《靈樞·四時氣》中云:“善嘔,嘔有苦……邪在膽,逆在胃。膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故日嘔膽”。提出了膽胃相悖、升降失常導(dǎo)致膽液上逆于胃的病因病機(jī)[5]。認(rèn)為膽汁反流性胃炎因脾胃失調(diào),脾氣當(dāng)升不升,胃氣當(dāng)降不降,肝不隨脾升,膽不隨胃降,膽胃不和,膽氣上逆而見膽汁反流入胃。本病病位在脾胃,與肝膽有非常密切的關(guān)系,中醫(yī)中藥對膽汁反流性胃炎的治療根據(jù)病情,以中醫(yī)學(xué)的整體觀念進(jìn)行辯證論治,用藥靈活,療效好,有很大優(yōu)勢。方中山藥、肉桂、干荷葉等有消除胃[食道]粘膜炎癥保護(hù)胃[食道]粘膜作用的藥物外,更主要的是它含有九子連環(huán)草、母豬藤、美洲大蠊蟲體提取物、穿山甲等具有較強(qiáng)調(diào)控神經(jīng)肌肉的作用的藥物,改善幽門[賁門]括約肌的收縮功能,使幽門功能恢復(fù)正常,從而使膽汁[胃液]反流的問題得到根本上的解決[6]。方中所含的枳殼、砂仁、半夏、可減少十二指腸[胃]的逆向蠕動,使十二指腸液和胃液,順利的向下流動,從而從多方面阻止了膽汁的反流和胃液,同時諸藥合用共同起到健脾和胃,溫腎助陽,清瘀化腐,調(diào)整胃腸功能的作用。

本研究表明,中西藥結(jié)合治療膽汁反流性胃炎具有改善幽門[賁門]括約肌的收縮功能和抑制十二指腸[胃]的逆向蠕動作用,從而改寫了反流性食管炎和膽汁反流性胃炎只能緩解癥狀,不能治愈的歷史。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2008,12(5):314～316.

[2]常城,朱尤慶.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良35例療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),200919(7):574.

[3]張慶鵬.半夏瀉心湯治療慢性胃炎96例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2008,24(6):364.

[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2008,12(5):314～316.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2008,12(6):127～128.

[6]張安田.堿性返流胃炎的診斷和治療[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,18(1):27～30.