李惜華 陳桂賢 江文益 蔡曉云 肖海霞

廣東省潮州市人民醫(yī)院 521011

氧療是臨床上最常用的一種護理技術及搶救治療手段之一。目前國內多數醫(yī)院采用無菌蒸餾水、冷開水或生理鹽水作為氧氣濕化液。然而大量文獻報道，臨床上氧氣濕化液及氧療管道細菌污染程度較嚴重［1］，濕化瓶裝置又是一個極易帶菌的感染源，造成醫(yī)院內感染［2］。如何控制輸氧裝置帶菌情況，減少氧療病人醫(yī)院感染的發(fā)生已成為醫(yī)院感染管理者及護理專家越來越關注的問題。我院采用一次性氧氣濕化瓶代替臨床傳統(tǒng)壁式輸氧裝置對130例需氧療病人行低流量干燥吸氧，在預防濕化導致的污染及保證舒適度方面取得較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年7月－2011年7月本院需吸氧治療的住院病人260例，全部入選者均給予低流量鼻導管吸氧治療。隨機分成兩組，其中對照組130例，男68例，女62例，年齡20～65歲，肺部感染13例，慢性支氣管炎42例，慢性阻塞性肺氣腫30例，支氣管哮喘23例，心絞痛12例，短暫性腦缺血發(fā)作10例；實驗組130例，男66例，女64例，年齡21～63歲，肺部感染15例，慢性支氣管炎41例，慢性阻塞性肺氣腫29例，支氣管哮喘25例，心絞痛11例，短暫性腦缺血發(fā)作9例。所有病人均意識清楚，無上呼吸道畸形。兩組病人在年齡、性別、病種等方面比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組病人采用傳統(tǒng)壁式輸氧裝置并用無菌蒸餾水濕化吸氧，每天更換濕化瓶、濕化瓶管芯、濕化液、吸氧管，并對換下的濕化瓶、濕化瓶管芯進行常規(guī)消毒及晾干，每天消毒晾干后的濕化瓶集中包裝，包裝袋外注明消毒日期和有效期，有效期為7d。實驗組則采用一次性氧氣濕化瓶低流量干燥吸氧，兩組病人連續(xù)5d詢問吸氧舒適度（如口咽部干燥情況、有無異味），對照組在吸氧后第3、5、7天分別用無菌注射器抽取10ml濕化液進行細菌學培養(yǎng)；實驗組在吸氧后第3、5、7天在無菌操作下用含有培養(yǎng)液的無菌棉簽在瓶體內壁取樣本進行培養(yǎng)。記錄相應樣本培養(yǎng)結果，以檢出菌落數≤20cfu／ml并且無致病菌及真菌為合格。所得數據用χ2檢驗判斷統(tǒng)計學意義。

2 結果

使用一次性氧氣濕化瓶干燥吸氧，濕化瓶污染率顯著減少（P＜0.01），見表1。低流量吸氧下兩組病人在舒適度方面無差異（P＞0.05），見表2。

表1 兩組病人濕化瓶污染情況〔n（%）〕

表2 兩組病人吸氧舒適度比較〔n（%）〕

3 討論

近年來有關吸氧時濕化液細菌學研究報道顯示污染相當嚴重，有資料指出濕化液中細菌含量可達到甚至超過20 000個／ml，其中致病菌可達20%，對病人疾病治療造成不利影響，增加了感染的風險。目前，國內傳統(tǒng)的方法是對吸氧裝置各部位分別進行消毒（如濕化瓶、濕化瓶管芯、金屬螺口、接頭、氧氣出口等）以減少感染的發(fā)生，但存在消毒程序復雜、不規(guī)范且無標準的理論指導，耗時長，消毒效果難達標，增加臨床護士工作量，浪費醫(yī)用材料的問題，表明傳統(tǒng)方法的臨床應用價值有限［3］。在本研究中采用一次性氧氣濕化瓶干燥吸氧代替?zhèn)鹘y(tǒng)應用濕化液濕化吸氧的方式，它具有以下優(yōu)點：（1）具有一次性而且管道密閉性佳的特點，有效地解決了傳統(tǒng)方法下濕化瓶的清洗、消毒、保存等環(huán)節(jié)中存在的問題，節(jié)省了大量的人力和物力，杜絕了再次污染；（2）采用干燥吸氧方法，從而克服了傳統(tǒng)方法由于因頻繁更換氧氣濕化液以及濕化瓶消毒質量控制不嚴、相關制度不健全、平常監(jiān)督檢查力度不足而增加的污染機會［4］。本文兩組濕化瓶污染情況統(tǒng)計對比也顯示，使用一次性氧氣濕化瓶干燥吸氧濕化瓶污染率顯著減少（P＜0.01）。傳統(tǒng)濕化吸氧每天更換濕化液，濕化瓶、濕化瓶管芯，在第5天污染率達58.46%，結果顯示濕化瓶、濕化瓶管芯在儲存期間可能已經被污染。而一次性氧氣濕化瓶干燥吸氧第7天6.15%，污染率明顯降低，實驗組病人第7天才予更換一次性吸氧裝置，因此有利于節(jié)省醫(yī)用耗材和醫(yī)療費用，減輕病人經濟負擔，減少護理工作量。

在臨床實際工作中，不少醫(yī)護人員都這樣認為：傳統(tǒng)氧氣濕化瓶的濕化液能在病人吸氧時濕化氧氣，使得呼吸道黏膜避免因接觸到干燥的氧氣而受到刺激，同時減少氣體異味，從而提高病人的吸氧舒適度和耐受性［5］。而通過本研究發(fā)現低流量吸氧下兩組病人的氧氣舒適度并無差別（P＞0.05），這是因為一次性氧氣濕化瓶制作時采用納米消音濾膜過濾結構將氧氣的大氣泡分隔成小氣泡，使得氧氣濕化均勻充分，吸氧時提供的相對濕度和呼吸道濕度保持一致，提高了氧療效果和舒適度，并且消除了吸氧引起的噪音；另外，低流量吸氧時吸入的氧氣量較少，在病人潮氣量中所占比例較低，對氣道的刺激小，同時南方地區(qū)空氣濕度較大，因而采用一次性氧氣濕化瓶干燥低流量吸氧不會影響病人的舒適度。

綜上所述，使用一次性氧氣濕化瓶低流量干燥吸氧可確切降低濕化瓶污染發(fā)生率，有利于降低醫(yī)院感染率，同時不會影響病人的吸氧舒適度，另外，該裝置實際操作簡單方便，可連續(xù)使用7d，有利于減少護理工作量，提高工作效率，減少住院費用，醫(yī)學性價比高，符合現代醫(yī)學發(fā)展趨勢，值得臨床進一步推廣使用。

［1］ 鄒燈秀，李秀云，徐敏.氧氣濕化液污染與呼吸道感染相關性研究進展〔J〕.護理學雜志，2007，22（19）：74.

［2］ 劉松君，寧赤凌，霍春雨，等.氧氣濕化瓶系統(tǒng)消毒管理的探討〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（3）：250－251.

［3］ 余曉芳.輸氧裝置結構改良對氧療患者舒適度的影響〔J〕.護理學報，2011，18（4B）：44.

［4］ 李可萍，楊靜，莊英杰，等.醫(yī)院氧氣濕化瓶細菌污染情況調查〔J〕.人民軍醫(yī)，2008，51（6）：357－358.

［5］ 張春仙，王希軍，張靜平等。氧氣濕化液的管理方法〔J〕.中華護理雜志，2001，36（7）：542.