李東芳 陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)校區(qū)，陜西省西安市 710613

病理學(xué)是一門闡明疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)主干課程，也是介于臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的之間的橋梁學(xué)科。病理學(xué)隸屬于形態(tài)醫(yī)學(xué)，內(nèi)容繁多并抽象，知識(shí)點(diǎn)記憶難，病理變化掌握難，尤其是微觀變化。我教研室將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合應(yīng)用于病理學(xué)實(shí)踐課教學(xué)中，對(duì)于學(xué)生掌握微觀病理變化和綜合能力培養(yǎng)非常必要。

1 循證醫(yī)學(xué)思想的形成及意義

20世紀(jì)70年代，英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生Cochrane提出了最早的循證醫(yī)學(xué)的思想，他倡導(dǎo)應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將全世界各專業(yè)特定的治療措施進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，然后得出結(jié)論指導(dǎo)臨床實(shí)踐。30年后，GordonGuyatt教授等，提出了循證醫(yī)學(xué)（Evidence－based medicine，EBM）的概念和術(shù)語(yǔ)，將EBM定義為“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師個(gè)人專業(yè)知識(shí)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將上述因素完美結(jié)合擬定患者的最佳治療方案”［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，EBM自20世紀(jì)90年代以來(lái)，在臨床實(shí)踐中得到普遍推廣及應(yīng)用，對(duì)臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)作用和決策作用，被譽(yù)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”［2］。

2 傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)及地位

傳統(tǒng)教學(xué)模式即所謂的／Lecture 2based learning 0或／Teach 2er 2centered learning 0模式［3］，其以教師為主體，學(xué)生為客體，教師制定教學(xué)計(jì)劃，優(yōu)化課程內(nèi)容，對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的系統(tǒng)傳授，可使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)獲得大量的知識(shí)信息，為醫(yī)學(xué)生的終生學(xué)習(xí)奠定了基石 ，雖為“填鴨式”教學(xué)，依然具有強(qiáng)大的生命力。在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式仍占有重要的地位，也是實(shí)現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)（EBM）模式教育，PBL教學(xué)模式等的重要基礎(chǔ)。

3 實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中傳統(tǒng)教學(xué)模式與循證醫(yī)學(xué)思想的結(jié)合

3.1 應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，灌輸鞏固理論知識(shí)

3.1.1 實(shí)踐課初始，筆者通過(guò)Motic顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)，使用CAI課件或PPT課件，為學(xué)生講授疾病的病因、病機(jī)、病理變化、病理臨床聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)病理變化在疾病不同時(shí)期的動(dòng)態(tài)變化。

3.1.2 給學(xué)生展示本教研室圖片庫(kù)的典型教學(xué)資源及網(wǎng)絡(luò)資源，由而強(qiáng)化并鞏固學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)。

3.2 依據(jù)循證醫(yī)學(xué)思想，指導(dǎo)病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)

3.2.1 教師通過(guò)Motic顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的教師端，依據(jù)教師顯微鏡下所觀察到的病理變化，（1）針對(duì)具體病變向?qū)W生提出問(wèn)題。如：是什么疾病？是疾病發(fā)展到哪個(gè)階段的病理變化？（2）依據(jù)視野下的表現(xiàn)促使學(xué)生搜集證據(jù)。（3）通過(guò)學(xué)生獲得的證據(jù)，讓學(xué)生發(fā)言回答上述問(wèn)題。（4）教師與學(xué)生共同討論確定最終的正確答案。

3.2.2 學(xué)生通過(guò)Motic顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的學(xué)生端，依據(jù)學(xué)生顯微鏡下的病變反復(fù)強(qiáng)化自己循證思想及理念，用已有的理論基礎(chǔ)知識(shí)反復(fù)論證鏡下觀的病理變化，回答依據(jù)證據(jù)得到的病理變化信息，最后由教師給予正確指導(dǎo)。從而使學(xué)生深刻掌握理論基礎(chǔ)知識(shí)及疾病的動(dòng)態(tài)病理變化。

3.3 雙模式結(jié)合的教學(xué)效果評(píng)價(jià) 雙模式結(jié)合的教學(xué)方法實(shí)施后、通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查分析的結(jié)果是：2.1%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)效果一般，46.3%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)效果較好，49.6%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)效果好，2.0%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)效果很好。通過(guò)相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度與教學(xué)效果的認(rèn)可度呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.525（P＜0.05）。

4 展望

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的結(jié)合雖在初級(jí)階段，但是這種融合勢(shì)在必行，因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)的思想是進(jìn)行醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)不可或缺的部分，而且大大增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力。只有采用循證醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行教學(xué)才能順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的需求。我教研室進(jìn)行這種教學(xué)模式依然存在一些問(wèn)題：（1）學(xué)生的學(xué)制較短（三年制大專），教師傳授本課程的理論知識(shí)的時(shí)間有限。學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的掌握“量不足，度不夠”。（2）課程的實(shí)驗(yàn)課時(shí)安排的較少，學(xué)生不能充分利用實(shí)驗(yàn)室的資源及網(wǎng)絡(luò)資源。（3）對(duì)教師的要求比較高，需要教師有強(qiáng)大的知識(shí)容量，豐富的病理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等，對(duì)于年輕教師有一定的難度。總而言之，病理學(xué)實(shí)踐課教學(xué)方法雙模式的結(jié)合，需要不斷探索、不斷研究，以便求得更加優(yōu)良的教學(xué)效果。

［1］ Sacker DL，Sharon E.Evidence based medicine：how to practiceand teach evidence－based medicine〔M〕.New York：Churchill－Living－stone，1999：1.

［2］ 李幼平，劉鳴.循證醫(yī)學(xué)——21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（7）：517.

［3］ 李曉丹，韋莉萍，李偉峰.PBL教學(xué)模式改革對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)實(shí)意義〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（11）：4－6.