李東芳 陜西能源職業(yè)技術學院醫(yī)學校區(qū)，陜西省西安市 710613

病理學是一門闡明疾病本質的醫(yī)學主干課程，也是介于臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學的之間的橋梁學科。病理學隸屬于形態(tài)醫(yī)學，內容繁多并抽象，知識點記憶難，病理變化掌握難，尤其是微觀變化。我教研室將循證醫(yī)學教學模式與傳統(tǒng)教學模式結合應用于病理學實踐課教學中，對于學生掌握微觀病理變化和綜合能力培養(yǎng)非常必要。

1 循證醫(yī)學思想的形成及意義

20世紀70年代，英國內科醫(yī)生Cochrane提出了最早的循證醫(yī)學的思想，他倡導應用隨機對照試驗，將全世界各專業(yè)特定的治療措施進行綜合評價，然后得出結論指導臨床實踐。30年后，GordonGuyatt教授等，提出了循證醫(yī)學（Evidence－based medicine，EBM）的概念和術語，將EBM定義為“慎重、準確、明智地應用當前所能獲得的最好研究證據，同時結合醫(yī)師個人專業(yè)知識技能和臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將上述因素完美結合擬定患者的最佳治療方案”［1］。隨著現代醫(yī)學模式的發(fā)展，EBM自20世紀90年代以來，在臨床實踐中得到普遍推廣及應用，對臨床實踐具有重要的指導作用和決策作用，被譽為“21世紀臨床醫(yī)學新思維”［2］。

2 傳統(tǒng)教學的優(yōu)勢及地位

傳統(tǒng)教學模式即所謂的／Lecture 2based learning 0或／Teach 2er 2centered learning 0模式［3］，其以教師為主體，學生為客體，教師制定教學計劃，優(yōu)化課程內容，對學生進行理論知識的系統(tǒng)傳授，可使學生在有限的時間內獲得大量的知識信息，為醫(yī)學生的終生學習奠定了基石 ，雖為“填鴨式”教學，依然具有強大的生命力。在醫(yī)學教育過程中，傳統(tǒng)醫(yī)學的教學模式仍占有重要的地位，也是實現循證醫(yī)學（EBM）模式教育，PBL教學模式等的重要基礎。

3 實踐教學過程中傳統(tǒng)教學模式與循證醫(yī)學思想的結合

3.1 應用傳統(tǒng)教學模式，灌輸鞏固理論知識

3.1.1 實踐課初始，筆者通過Motic顯微數碼互動系統(tǒng)，使用CAI課件或PPT課件，為學生講授疾病的病因、病機、病理變化、病理臨床聯系，強調病理變化在疾病不同時期的動態(tài)變化。

3.1.2 給學生展示本教研室圖片庫的典型教學資源及網絡資源，由而強化并鞏固學生的理論基礎知識。

3.2 依據循證醫(yī)學思想，指導病理學實踐教學

3.2.1 教師通過Motic顯微數碼互動系統(tǒng)的教師端，依據教師顯微鏡下所觀察到的病理變化，（1）針對具體病變向學生提出問題。如：是什么疾??？是疾病發(fā)展到哪個階段的病理變化？（2）依據視野下的表現促使學生搜集證據。（3）通過學生獲得的證據，讓學生發(fā)言回答上述問題。（4）教師與學生共同討論確定最終的正確答案。

3.2.2 學生通過Motic顯微數碼互動系統(tǒng)的學生端，依據學生顯微鏡下的病變反復強化自己循證思想及理念，用已有的理論基礎知識反復論證鏡下觀的病理變化，回答依據證據得到的病理變化信息，最后由教師給予正確指導。從而使學生深刻掌握理論基礎知識及疾病的動態(tài)病理變化。

3.3 雙模式結合的教學效果評價 雙模式結合的教學方法實施后、通過問卷調查分析的結果是：2.1%的學生認為教學效果一般，46.3%的學生認為教學效果較好，49.6%的學生認為教學效果好，2.0%的學生認為教學效果很好。通過相關因素分析發(fā)現，學生對基礎知識的掌握程度與教學效果的認可度呈正相關，相關系數為0.525（P＜0.05）。

4 展望

循證醫(yī)學教學模式與傳統(tǒng)教學模式的結合雖在初級階段，但是這種融合勢在必行，因為循證醫(yī)學的思想是進行醫(yī)學生能力培養(yǎng)不可或缺的部分，而且大大增強了學生自主學習的動力。只有采用循證醫(yī)學思想進行教學才能順應現代醫(yī)學教育模式的發(fā)展和現代醫(yī)學生培養(yǎng)的需求。我教研室進行這種教學模式依然存在一些問題：（1）學生的學制較短（三年制大專），教師傳授本課程的理論知識的時間有限。學生基礎知識的掌握“量不足，度不夠”。（2）課程的實驗課時安排的較少，學生不能充分利用實驗室的資源及網絡資源。（3）對教師的要求比較高，需要教師有強大的知識容量，豐富的病理學教學經驗等，對于年輕教師有一定的難度?？偠灾?，病理學實踐課教學方法雙模式的結合，需要不斷探索、不斷研究，以便求得更加優(yōu)良的教學效果。

［1］ Sacker DL，Sharon E.Evidence based medicine：how to practiceand teach evidence－based medicine〔M〕.New York：Churchill－Living－stone，1999：1.

［2］ 李幼平，劉鳴.循證醫(yī)學——21世紀的臨床醫(yī)學〔J〕.實用醫(yī)學雜志，2000，16（7）：517.

［3］ 李曉丹，韋莉萍，李偉峰.PBL教學模式改革對培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的現實意義〔J〕.現代醫(yī)院，2005，5（11）：4－6.