李瑞華 山東省東明縣人民醫(yī)院 274500

過敏在日常生活中發(fā)生率是很高的，過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。

1 臨床資料

1.1 一般資料 （1）食物過敏者，男，30歲，臨床表現(xiàn)主要是呼吸道阻塞癥狀?；颊叨俗?，大汗淋漓，喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺。（2）蜂毒過敏者，男，19歲，臨床表現(xiàn)主要是呼吸循環(huán)衰竭。患者表情淡漠，呼吸微弱，顏面浮腫蒼白，大汗，脈搏細(xì)速，四肢發(fā)冷、發(fā)紺，血壓測不到。（3）藥物過敏者，女，11歲，臨床表現(xiàn)主要是心跳、呼吸驟停。

1.2 治療方法 （1）立即脫離或停止進(jìn)入可疑的過敏性物質(zhì)。（2）保持呼吸道通暢，給氧，對缺氧嚴(yán)重出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸衰竭的患者，立即氣管插管應(yīng)用呼吸機(jī)。（3）立即給予0.1%鹽酸腎上腺素0.3～0.5ml靜推，如果病情需要可反復(fù)給藥2～3次。（4）若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，可給地塞米松、氫化可的松或甲基潑尼松龍靜推，糖皮質(zhì)激素對速發(fā)相變態(tài)反應(yīng)治療效果差，但可阻止遲發(fā)相變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。（5）還可用異丙嗪25～50mg肌肉注射抗過敏治療。（6）補(bǔ)充血容量。（7）糾正代謝性酸中毒。（8）血管活性藥物應(yīng)用。

2 護(hù)理體會

（1）心理護(hù)理。對于清醒的患者一旦發(fā)生急性過敏性休克，出現(xiàn)呼吸困難、恐懼、緊張、瀕死感，要安慰患者，穩(wěn)定情緒，提高患者合作能力，做到急救時有條不紊，勿在患者面前表現(xiàn)驚恐、慌張，以減少環(huán)境對患者造成不良刺激。（2）對缺氧嚴(yán)重出現(xiàn)喉頭水腫呼吸衰竭的患者，要及時氣管插管應(yīng)用呼吸機(jī)。呼吸機(jī)應(yīng)用越早，機(jī)體缺氧時間越短，減輕腦水腫，患者預(yù)后越好。（3）臨床檢測。對于應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，要動態(tài)檢測患者生命體征的變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)、液體出入量、皮膚黏膜及周圍循環(huán)情況。仔細(xì)觀察痰液的色、質(zhì)、量和黏稠度，為預(yù)防肺部感染和氣道管理提供依據(jù)。（4）氣道的護(hù)理。加強(qiáng)氣道濕化，清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。（5）最根本的辦法要明確引起本癥的過敏原，并進(jìn)行有效的預(yù)防。但在臨床上往往難以作出特異性過敏原診斷，為此應(yīng)注意：①有家族過敏史或個人過敏史的人，生活中要注意避免接觸易引起過敏的物質(zhì)，如海鮮類、花粉、動物皮毛、蛋類等，避免昆蟲叮咬，如黃蜂、蜜蜂等。②用藥前詳詢過敏史，陽性者應(yīng)在病史首頁做醒目而詳細(xì)的記錄。③盡量減少注射用藥，采用口服制劑。④對過敏體質(zhì)患者在注射用藥后觀察15～20min，在必須接受有誘發(fā)本癥可能的藥品前，宜先使用抗組胺藥物或強(qiáng)的松20～30mg。⑤先做皮內(nèi)試驗(yàn)，盡量不用出現(xiàn)陽性的藥物，如必須使用，則可試行“減敏試驗(yàn)”或“脫敏試驗(yàn)”。其原則是在抗組胺等藥物的保護(hù)下，對患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量，直到患者產(chǎn)生耐受性為止。在減敏過程中，必須有醫(yī)務(wù)人員的密切觀察，并準(zhǔn)備好鹽酸腎上腺素、氧氣、氣管插管和可以靜脈注射的皮質(zhì)類固醇等一切應(yīng)急搶救措施。