鄧連桂 王曉波

近年來,缺血性腦血管病已成為危害人類健康和生命的主要疾病。頸動脈位置表淺,已被證實(shí)可作為反映全身動脈粥樣硬化情況的“窗口”。本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測135例缺血性腦血管病患者的頸動脈,旨在探討缺血性腦血管病患者頸動脈的聲像圖特點(diǎn),評價(jià)彩色多普勒超聲對頸動脈疾病的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 研究對象

收集2006年1月—2008年12月期間在本院住院治療,且臨床已確診的缺血性腦血管病患者135例,其中男78例,女57例,年齡36～83歲,平均59.5歲。其中短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack,TIA）18例,均有短暫的偏側(cè)運(yùn)動、感覺障礙、單眼一過性黑蒙、短暫失語等癥狀; 腦梗死92例,均有不同程度的偏癱、失語癥狀。本組腦梗死病例均經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷。

1.2 儀器和方法

采用GE LOQIG 500 Pro彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率6.0～11.0 MHz。取頸總動脈長軸切面,在距分叉處近心端約1.5～2.0 cm段的頸總動脈處凍結(jié),測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度（intima media thickness,IMT),即內(nèi)膜表面與外膜分界面之間的距離。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

缺血性腦血管病的判斷標(biāo)準(zhǔn):頸總動脈IMT≥1.0 mm,膨大處IMT≥1.2 mm為增厚[1]。根據(jù)斑塊(厚度>1.2 mm）的超聲特點(diǎn)分為扁平斑、軟斑、硬斑及潰瘍斑四型。扁平斑:內(nèi)膜面局部隆起或彌漫增厚,呈較均勻低回聲,管壁偏心性增厚,內(nèi)膜線不光滑; 軟斑:斑塊突出于管腔內(nèi),形態(tài)不規(guī)則,呈均勻的低或不同強(qiáng)度的混合回聲,表面有連續(xù)的回聲輪廓及光滑的纖維帽; 硬斑:內(nèi)膜面呈局限性隆起的強(qiáng)回聲斑塊; 潰瘍斑:斑塊的表面不規(guī)則,有時呈穴狀或“壁龕”樣影像,潰瘍邊緣回聲較低[2]。

2 結(jié)果

135例缺血性腦血管病患者,頸動脈發(fā)生粥樣硬化性變者115例,超聲成像所發(fā)現(xiàn)的陽性率為85.2%(115／135),其中雙側(cè)頸動脈病變93例,單側(cè)頸動脈病變22例。病變程度:⑴斑塊形成102例,發(fā)生率約75.6%（102/135）,其中軟斑76例,在斑塊中占74.5%（76/102）,潰瘍斑5例;⑵管腔狹窄:以管腔最大徑狹窄百分率計(jì)算,完全閉塞者6例,以血栓性閉塞為主,均發(fā)生于頸內(nèi)動脈; 管腔狹窄>50%以上35例,以斑塊局限性分布引起為主,23例發(fā)生于頸內(nèi)動脈,6例發(fā)生于頸外動脈,4例發(fā)生于頸總動脈分叉部,2例發(fā)生于頸總動脈; ⑶單純頸動脈IMT輕度增厚者7例。頸動脈粥樣硬化斑塊最常見于頸動脈分叉部（62例）,其次為頸內(nèi)動脈起始段（28例）; 本組病例頸動脈斑塊以軟斑為主; 管腔的狹窄主要由斑塊局限性分布引起,管腔狹窄>50%以上或血栓閉塞最常發(fā)生于頸內(nèi)動脈起始段（圖1～3）。

圖1 顯示患者左側(cè)頸內(nèi)動脈起始段低回聲血栓閉塞的橫切和縱切圖像

圖2 顯示左側(cè)頸總動脈硬斑及左頸內(nèi)動脈起始段強(qiáng)及低回聲斑塊局限性分布形成局部狹窄70%以上

圖3 顯示左頸內(nèi)動脈起始段狹窄處的高速血流流速曲線

3 討論

缺血性腦血管病是造成人類死亡和致殘的重要疾病之一,其病因眾多,而頸動脈粥樣硬化性變是缺血性腦血管病最重要的病因和危險(xiǎn)因素之一,其與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)密切相關(guān)。如能對缺血性腦血管病中高危人群的頸動脈作常規(guī)篩查,發(fā)現(xiàn)病變及時作適當(dāng)合理的治療,以控制頸動脈粥樣硬化的進(jìn)展,對減少腦梗死的發(fā)生具有重大意義。

以往頸動脈影像學(xué)檢查主要依賴動脈導(dǎo)管造影,可以準(zhǔn)確顯示頸動脈狹窄或閉塞部位、程度及各級分支情況,是判斷管腔狹窄程度或閉塞的金標(biāo)準(zhǔn)。但此法屬有創(chuàng)性影像學(xué)檢查,對血管內(nèi)膜表面的情況只可間接反映,并不能直接顯示管壁及其周圍結(jié)構(gòu)。近年來,無創(chuàng)影像學(xué)檢查開創(chuàng)了頸部血管檢查的新方法,逐漸代替有創(chuàng)檢查。如CT血管成像、磁共振血管造影對斑塊性質(zhì)的鑒別敏感性高,MRI判定不穩(wěn)定性斑塊有重大意義,對重度狹窄或閉塞診斷,CT血管成像占優(yōu)勢。但以上檢查費(fèi)用昂貴,技術(shù)復(fù)雜,不適合用于普查。而超聲檢查相對價(jià)廉、簡單易行、形象直觀、無創(chuàng)無X線輻射,可多次重復(fù)檢查,并能檢測出斑塊及其特征,結(jié)合彩色多普勒超聲技術(shù),可了解狹窄處血流動力學(xué)改變,判斷狹窄程度。

本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲對135例缺血性腦血管病患者的頸動脈進(jìn)行實(shí)時檢測,顯示缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化的發(fā)病率甚高,以斑塊形成為主,發(fā)生率約75.6%（102/135）,其中軟斑76例,在斑塊中占74.5%（76/102）; 由血栓或斑塊局限性分布形成狹窄50%以上的發(fā)生率約30.3%（41/135）,其中血栓致管腔閉塞6例。顯而易見,血栓形成致頸動脈閉塞與缺血性腦血管病明確相關(guān); 頸內(nèi)動脈狹窄程度與缺血性腦血管病也具有明顯相關(guān)性。近年的大組臨床病例觀察顯示,頸動脈狹窄程度與同側(cè)腦梗塞發(fā)病率并不成正相關(guān); 廣泛研究發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致腦梗塞發(fā)作另一個更重要的因素是頸動脈粥樣硬化斑塊[3]。斑塊的病理組織成分不同,其穩(wěn)定性也不同。軟斑塊又稱易損性斑塊或不穩(wěn)定斑塊,它的病理特征是,大的脂核、纖維帽變薄、容易破裂、有潰瘍形成、大量巨噬細(xì)胞聚集、斑塊內(nèi)出血。所以4種類型的斑塊中,軟斑及潰瘍斑的危險(xiǎn)性最高,容易發(fā)生脫落,和/或阻塞血管,形成栓塞和（或）血栓,是缺血性腦血管病致病的主要形式。近年又有許多研究證實(shí),約68%頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性與缺血性腦血管病密切相關(guān),而斑塊的不穩(wěn)定性是引起腦梗死的危險(xiǎn)因素[4]。本檢測結(jié)果也有同類顯示:缺血性腦血管病患者的頸動脈粥樣硬化以斑塊形成為主,而軟斑發(fā)生率最高,79%頸動脈斑塊的穩(wěn)定性與缺血性腦血管病密切相關(guān),比例高于其他報(bào)道,可能與本組所選取研究的大部分為腦梗死病例有關(guān)。

頸動脈粥樣硬化的不穩(wěn)定性斑塊與缺血性腦血管病密切相關(guān),是最重要的病因和危險(xiǎn)因素。通過應(yīng)用彩色多普勒超聲對本組患者頸動脈疾病的檢出,不但為臨床的治療提供客觀依據(jù),還可提示臨床:凡高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)進(jìn)行頸動脈的超聲普查,通過對頸動脈斑塊部位、大小、形態(tài)、性質(zhì)的顯示預(yù)測腦血管意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),指導(dǎo)醫(yī)生選擇治療方案,實(shí)現(xiàn)早期診斷和個體化治療。

[1]永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:568.

[2]王紅霞,牛小媛.頸動脈斑塊的穩(wěn)定性與青中年腦[J].梗死中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2005,22(2):163-165.

[3]張挽時,魯曉燕,溫兆贏.頸動脈狹窄和頸動脈硬化斑塊無創(chuàng)性影像學(xué)檢查[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2004,2O(2):106-108.

[4]潘瑞華.頸動脈斑塊穩(wěn)定性與青中年腦梗死發(fā)病關(guān)系探討[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(2):67.