廖發(fā)玲

（柳州鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunc－tion，POCD）是指手術(shù)麻醉后出現(xiàn)定向、思維、記憶、注意力、自知力等認(rèn)知能力的改變，長(zhǎng)期認(rèn)知功能障礙常發(fā)生于麻醉和手術(shù)后的老年人。全麻術(shù)后意識(shí)的恢復(fù)是拔管的一個(gè)重要指標(biāo)，有益于術(shù)后早期安全。氟馬西尼注射夜為苯二氮卓類(lèi)（BDZ）選擇性拮抗藥，可作用于腦BDZ受體，逆轉(zhuǎn)BDZ類(lèi)的中樞鎮(zhèn)靜作用，阻滯BDZ受體而并不產(chǎn)生BDZ藥物的作用，也是目前唯一用于臨床的苯二氮卓類(lèi)受體拮抗劑。本研究通過(guò)對(duì)全麻術(shù)后氟馬西尼在高齡患者的催醒方面的作用研究，以探討氟馬西尼在術(shù)后對(duì)高齡患者的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期全身麻醉下進(jìn)行上腹部手術(shù)患者40例，年齡在60～75歲，男22例，女18例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。手術(shù)前無(wú)嚴(yán)重高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、各種心動(dòng)過(guò)速、老年癡呆，所有患者均排除精神類(lèi)疾病及神經(jīng)肌肉類(lèi)疾病。兩周內(nèi)未用過(guò)BDZ類(lèi)藥物，術(shù)前1周內(nèi)無(wú)安定類(lèi)藥物服用史。40例患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組：氟馬西尼組（A組）和對(duì)照組：生理鹽水組（B組）。兩組患者在其它方面上沒(méi)有太大差別，對(duì)實(shí)驗(yàn)的研究沒(méi)有影響。

1.2 麻醉方法

以東莨菪堿0.3mg作為術(shù)前藥，誘導(dǎo)靜注咪達(dá)唑侖0.05mg／kg，丙泊酚1.8～2.0mg／kg，舒芬太尼5～10μg，維庫(kù)溴銨0.08～0.1mg／kg，行快速插管。術(shù)中吸入異氟醚，泵注丙泊酚、舒芬太尼，間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨0.01～0.03mg／kg維持達(dá)到麻醉效果。泵注持續(xù)時(shí)間（3±0.72）h，手術(shù)結(jié)束待咳嗽、吞咽反射活躍和通氣功能良好以后，實(shí)驗(yàn)組靜注氟馬西尼0.25mg，對(duì)照組給予等容量的生理鹽水，直至清醒。

1.3 觀察方法

觀察兩組實(shí)驗(yàn)患者在全麻術(shù)后氟馬西尼對(duì)老齡患者的催醒作用的影響。主要觀察兩組患者術(shù)后清醒程度、神經(jīng)功能敏感度和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。清醒程度評(píng)分分級(jí)，觀察患者的應(yīng)知能力：一級(jí)完全清醒，對(duì)正常呼名的應(yīng)答反應(yīng)正常；二級(jí)，對(duì)正常呼名的應(yīng)答反應(yīng)遲鈍；三級(jí)，對(duì)正常呼名沒(méi)有反應(yīng)，對(duì)大聲反復(fù)呼叫才有反應(yīng)。對(duì)神經(jīng)功能敏感度評(píng)分分級(jí)：一級(jí)，對(duì)輕微觸摸有應(yīng)答反應(yīng)；二級(jí)，對(duì)輕微觸摸沒(méi)有應(yīng)答反應(yīng)，對(duì)輕拍身體有應(yīng)答反應(yīng)；三級(jí)，對(duì)輕拍身體沒(méi)有應(yīng)答反應(yīng)，對(duì)傷害性刺激才有應(yīng)答反應(yīng)。觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，包括頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、肌顫、皮疹。

對(duì)兩組患者術(shù)后清醒程度、神經(jīng)功能敏感度進(jìn)行分類(lèi)：清醒程度為一級(jí)，神經(jīng)功能敏感度也為一級(jí)的為優(yōu)；清醒程度為二級(jí)以上，神經(jīng)功能敏感度也為二級(jí)以上，但是除了一級(jí)情況外的為良；清醒程度或是神經(jīng)功能敏感度其中有一項(xiàng)為三級(jí)的即為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料，采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

注射氟馬西尼或生理鹽水后，兩組患者剛開(kāi)始時(shí)并沒(méi)有什么明顯差異，但過(guò)一段時(shí)間之后，比如注射10、20、30min后實(shí)驗(yàn)組在等級(jí)分類(lèi)上明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。兩組患者用藥后的不良反應(yīng)人數(shù)并沒(méi)有太大差異，但是總的來(lái)說(shuō)注射氟馬西尼組的不良反應(yīng)例數(shù)比對(duì)照組的要稍微多一點(diǎn)，見(jiàn)表2。

表1 兩組在分類(lèi)等級(jí)上的情況

表2 兩組患者用藥后30min內(nèi)不良反應(yīng)比較

3 討論

手術(shù)結(jié)束后，麻醉藥物作用常未能完全消除，保護(hù)性反射沒(méi)有恢復(fù)正常，因此要積極維護(hù)呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定，減輕術(shù)后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，才能防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。隨著社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生的飛速發(fā)展，接受手術(shù)治療的老年人日益增加，由于老年人特殊的生理特點(diǎn)，常在術(shù)后發(fā)生POCD。全身麻醉因手術(shù)中能維持良好的氧供，對(duì)循環(huán)干擾較小等優(yōu)點(diǎn)而具有廣泛適應(yīng)證，現(xiàn)日漸增多地應(yīng)用于老齡患者，但全麻結(jié)束后盡早逆轉(zhuǎn)全麻中樞鎮(zhèn)靜作用，盡早恢復(fù)清醒后咳嗽、咳痰等保護(hù)性反射，對(duì)提高全麻后患者的安全性有重要意義。氟馬西尼具有起效快、毒性低、無(wú)心血管反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，最小有效劑量為0.007mg／kg，靜脈注射1～2min起效，消除半衰期為50min，拮抗效應(yīng)的維持時(shí)間約為90～120min，經(jīng)肝臟代謝。由于氟馬西尼的半衰期比咪達(dá)唑侖要短，其拮抗作用持續(xù)時(shí)間短，為防止催醒后再出現(xiàn)鎮(zhèn)靜，拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，確保呼吸道通暢，常規(guī)吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度以及有關(guān)呼吸參數(shù)，以免發(fā)生意外。通過(guò)用氟馬西尼在全麻術(shù)后的對(duì)老齡患者作用的研究，可以為氟馬西尼在老齡患者催醒方面的發(fā)展提供參考，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。

氟馬西尼為苯二氮卓類(lèi)（BDZ）選擇性拮抗藥。作用于腦BDZ受體，阻滯BDZ受體而并不產(chǎn)生BDZ藥物的作用。對(duì)小鼠、大鼠、貓和猴的藥理試驗(yàn)表明，氟馬西尼能逆轉(zhuǎn)BDZ類(lèi)及對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)BDZ受體具親和性的非BDZ類(lèi)藥物（如佑匹克隆、三唑并噠嗪類(lèi)）的作用，此種拮抗作用亦見(jiàn)于人類(lèi)。老年患者生理功能衰退，對(duì)麻醉藥物耐受小，蘇醒意識(shí)恢復(fù)往往延遲，導(dǎo)致拔管推遲。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用氟馬西尼能有效對(duì)拮抗苯二氮卓類(lèi)的藥物鎮(zhèn)靜作用，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，呼吸、循環(huán)情況穩(wěn)定，除偶有躁動(dòng)等不良反應(yīng)外，未遇到嚴(yán)重不良反應(yīng)。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)全麻術(shù)后為高齡患者注射適量的氟馬西尼，可以達(dá)到迅速催醒作用，且副作用少，對(duì)患者是安全的，值得推廣使用。

［1］趙輝.氟馬西尼對(duì)老年全麻術(shù)后患者的催醒作用［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，3（30）.

［2］陳壁.氟馬西尼在老年患者術(shù)后催醒作用60例臨床體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，10（132）.

［3］余學(xué)英，葉章文，張科，等.氟馬西尼用于老年患者全麻后催醒的臨床觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，9（1458）.